精力病症的分类
本文原载于《临床精力医学杂志》年第15卷第6期
精力病症分类的中央题目之一是精力病这个意见。在当代精力病学不过一两百年的汗青中，着手哄骗精力病，只不过是为了统一术语，把如今曾经废除不必的词（如英文的Insanity、lunacy、madness，德文的verrucktheit、irrsinn，法文的insanse、insanite等，它们大概相当于汉语的放肆、疯颠之类的词）加以归纳。但同时精力病（psychosis,源于希腊词psyche,已成国际通用词）也蕴藏着某种分类，即精力病与神经症、人品阻碍、精力发育迟滞等是两类不同的精力阻碍。Schneider将这一用法越发促进了一步，并且理论化了。他以为，精力病只可用于老成意义上的疾病，触及躯体（包含脑）的疾病流程；神经症不管何等严峻也不是疾病，它是非凡体质和人品的人们对生存事故和履历的反响，是一种反常或歪曲的心情反响。Schneider举例说，脑动脉强硬而至影象缺损，纵使并不严峻，也是真实的精力病；而神经症不管行动反常何等严峻，乃至在社会机能上理论曾经成了残疾，也不是老成意义上的疾病。
做出上述定性的同时，很多学者在定量的意义上哄骗精力病这个词。赫赫驰名的AdolfMeyer便是诸多学者之一，他把精力病看做“严峻的”和“周全的”病（即触及心情一共方方面面的病），而神经症则是“轻度的”和“部份的”病。昔时（如今再有人这么说）把精力分割症叫做重性精力病，把神经症叫做轻性精力病，就根源于此。如今把DSM-Ⅳ的majordepression译成“重性烦闷症”，但DSM-Ⅳ又把它分辨为严峻的（severe)、中度的（moderate)和轻度的（mild)3种，弄得咱们好不难堪，而根源也在此。Kretschmer对精力病的意见也也许归到这一“派”，在20世纪30至50年头出书的英文教科书中，险些没有一册不提到他老师长的，看来其影响和名气之大。Kretschmer以为，精力分割症与躁郁症这些精力病与分割病态气质、情绪病态气质以及人品变异这三者之间构成一个不断谱，此间相互过渡，并无截然的分畛域。
精力病的定性和定量两种用法是相互龃龉的，在理论和理论中易形成混乱。从19世纪到20世纪中世的西方精力病学文件中，特别是德语文件（前述Schneider、Kretschmer都是德国人，Meyer本籍瑞士，瑞士人也多说德语，如再加之Griesinger、Kraepelin、Jaspers等，那就更喧嚣了），相关争辨良多。
由于争辨的中央触及病因学和病发机制，是以在这些题目没有治理的这日，咱们还很难说何者准确，何者差错。
总之，精力病是个既不切确也不清楚的意见。精力分割症（早发性愚昧）与躁狂烦闷性精力病之分，是Kraepelin的一大造诣，但是，早在20世纪30年头，就有分割情绪性精力病的提议，迄今仍为ICD-10和DSM-Ⅳ两大分类系统所采纳。看来，精力分割症与情绪（心情）阻碍两者之间并无截然的分界，更况且精力病呢？
DSM-II()对于精力病的界说是“对知觉之赓续的差错评估，这类差错评估既不能归因于感官缺点和神经传入通路的反常，也不能用社会上灌注的非凡意识样式教条来注释，也不能基于限度异乎平常的生存阅历加以注释”。把精力病界说为“对知觉之赓续的差错评估”首要合用于幻想和幻觉一类的病症归纳征，并且把寻常不被视为精力病的超价看法也包含了出来，而对谈话、行动翻脸归纳征则不合用，看来，这个精力病的界说也依然不能使人中意。
精力阻碍时兴病学的关键题目，是怎样界说一个“病例”（必需是操纵性界说）；精力药理学的关键题目，是“疗效”到底怎样（要尽或者将病症定量化，固然一样紧要的是分辨不同的病症，如许本领对比不同的疗效）。20世纪中世以来，精力病学的这两门分支学科取患了庞大的进步。这两门学科的进步与形色性精力病理学（即精力病症学）的进步之间存在着良性互动。多种挑选办法、准则化搜检和病症量表都是这类良性互动的产品。
形色性精力病理学并不盘算扼杀理论，而是强调在精力病症的底细和局势层面上，学者们要是不能获取共鸣（共鸣指：在病症的评定上有很高的一致性），那末，理论上是争不出个终归来的。
精力阻碍的分类和诊断准则以形色性精力病理学为根基和疏导轨则的第一个影响庞大的成效，是DSM-Ⅲ的出书刊行。接着即是在它影响下对ICD-9(第V章：精力和行动阻碍，寰宇卫生结构，)的增订和点窜，以及DSM-Ⅲ-R()的改版。最新成效是ICD-10(〉和DSM-Ⅳ()。
从ICD-10和DSM-Ⅳ也许看出，精力病学界曾经尽或者不哄骗精力病这个词了，由于这个词的汗青累赘过重，保守带来的分歧严峻，简而言之，在底细形色的层面上，人们对精力病所包含的界限广狭差别太大。
ICD-9将?这10类阻碍总称为精力病（psychoses)，良多3位数码类其它称号都包含精力病这个词，而在ICD-10险些齐备不见了。ICD-9的“躁狂烦闷性精力病”到ICD-10成了“心情（情绪）阻碍”，根蒂不算精力病了。不管躁狂照旧烦闷，均也许“伴精力病性病症”，也也许“不伴精力病性病症”，这边精力病性病症指的便是幻想或幻觉。这跟DSM-IV齐备一致。概而言之，ICD-10和DSM-IV都在哄骗精力病这个词最狭义的意义，并且是齐备形色病症学的。
依照ICD-10和DSM-IV，咱们也许把众人公认的精力病性病症陈列以下：①幻想；②幻觉；③思想情势阻碍，呈现为谈话翻脸（如谈话不连接、谈话脱轨、显著的设想松驰等）；④严峻的行动翻脸（如紧要症性行动和无对象导向的行动情势)。
上述4组病症构成的精力病性病症也许说是最狭义和最老成的了，如许界说的精力病不单有益于精力病学做事者之间获取共鸣和消除分歧，并且对调节计划也有益。理论证实，老成意义的精力病性病症对立精力病药是很敏锐的。举例说，榜样的幻想大多在服用抗精力病药1个月左右便趋于消逝，而以太过猜忌、自我援用和超价看法等为首要临床相的偏执阻碍，抗精力病药照旧成效不显。
ICD-10和DSM-Ⅳ都不把精力分割症的阴性病症视为精力病性病症，或者与下述两方面相关：①精力分割症的阴性病症和分割样（schizoid)及分割型（schizotypal)人品阻碍的好似呈现难以分辨；②阴性病症在调节上迄今照样坚苦的，抗精力病药的成效经常并不使人中意，这跟前述两种人品阻碍的好似呈现很难改动也是热诚的。
DSM-Ⅳ附录B提议“精力分割症的精力病后烦闷阻碍”（post-psychoticdepressivedisorderofschizophrenia)如许—诊断。这边，“精力病后”指的是“诊断精力分割症所必备的阳性病症消逝后”，这又一次讲明，精力病性病症不包含阴性病症，由于在两次阳性病症爆发的停止期，绝大大都精力分割症患者都存在或轻或重的阴性病症。
从汗青和近况可知，精力病这个意见在不同窗者笔下，寓意也许出入很远。咱们采纳A和非A这类逻辑二分法时，A这个意见必需是切确的、肯定的和清楚的。一切精力病学的分类，不管是诊断典范照旧病症，都远远不能知足逻辑学的老成请求，咱们也许说，精力病学的“分类”，并非逻辑学的“分类”，而可是一种汇类或分组。“精力病性”姑且用场不大，“非精力病性”就更没有甚么用场了。
要是有人发问：谵妄、愚昧算不算精力病性病症？笔者便要反诘：为甚么要把对比肯定、清楚的意见硬给归属到对比谬误定、不清楚的意见里去呢？咱们总不应问躁急算不算神经栖栖（nervousness)吧（笔者注：此处栖读Xi,“栖栖”的道理是“形色担心稳”，见《当代汉语辞书》，商务印书馆，年，页)
咱们最佳照旧抛却旨在一扫而空、非此即彼的逻辑两分法，在临床理论和议论中多把留意放在患者身上，力求去懂得各样病症的外表呈现和患者本质领会，并尽或者用平实的言语加以详细的形色——这就算形色性精力病理学的办法。
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