DianaDiamond
自爱人品阻碍的心思动力性调节
做家：DianaDiamondFrankYeomans和KennethN.Levy翻译：罗萱
第一做家简介：
DianaDiamond博士是纽约都会大学临床心思学博士项目熏陶，康奈尔大学威尔医学院精力病学副熏陶。她卒业于纽约大学精力剖析博士后项目，卒业于IPTAR高等培训和机关接洽培训项目。她是美国心思协会的成员，也是美国心思协会第39分部（精力剖析）的理事会成员。
她撰写或编纂了很多册本，包含近来的《眷恋与性》。她暂时的探索包含：病理自恋和边沿阻碍共病患者的调节经过和效果，以及在接纳TFP调节一年后，边沿患者自我表征和紧急别人表征的改观。译者简介：罗萱，浙大心思学硕士，国度二级心思接洽师，容易心思认证入驻接洽师，并赓续接纳剖析、督导以及业余系统的培训。接洽预定-xl正文：
自爱人品阻碍的心思动力性调节3-1
自恋阻碍极其遍及，同时也被以为是最难调节的临床题目之一。另外，自恋阻碍患者会引发激烈的反移情，展现为调节师觉得本身能干、枯燥、被降低、贬损和蔑视，或是被过火和使人担心地舆想化。对于调节自恋型人品阻碍（NDP）患者的艰难，Doidge与其共事觉察，大遍及NPD患者曾探求太短期调节，但均未胜利。
在本章中，咱们提议了一个心思动力学框架，用于观念化和调节被诊断为自恋性人品阻碍(NPD)或具备显著自恋特性的私人。自恋包含对完备、遏制和完备的寻常寻觅，也包含了对这类寻觅的病态歪曲。这类病态歪曲浮现的体例或许是显性的，譬喻显然的自高、盘剥别人、逃匿性的万能或否定依赖，抑或以隐性的体例浮现，譬喻自我降低、统制和永久且极其的自恋脆弱性。自恋阻碍能够遵循人品机关程度、亚型或激活的心思状况的不同而浮现出不同的展现体例，这也使得对自恋阻碍的诊断和调节变得越发艰难。
在本章中，咱们描写了自恋病理的详细临床展现，以及基于客体瓜葛理论的移情主旨调节（TFP），一种精力剖析取向的特定手册化心思调节，是怎样被计划用于调节更严峻的自爱人品阻碍的患者，也即是那些处在边沿机关程度的患者的。在此经过中，咱们回首了能够扶助临床大夫有用调节不同人品机关程度的自恋病例的调节革新，并描写了自恋程度间的不同是怎样影响调节和预后的。
自恋程度谈及临床评价和调节的题目，咱们先从描写自恋程度的等第开端。壮健的自恋有着调度的自体，能意识到和接纳本身的益处及瑕玷，咱们将自体界说为一系列的自体和客体的表征，一般情景下，它们能很好地调度（即联合了踊跃和沮丧面）和分辨（即自体意象和客体意象的离别），并有着安稳而完备的身份认可（Kernberg,）。这类基于自体内聚性的整称身份认可，使得自尊的调理不会遭到生计和人际瓜葛的改观而影响，这类自尊的调理也与一系列一致且又相对天性化的价钱观和信念相关（Kernberg,）。
壮健的自恋使人能与别人竖立使人得意的瓜葛，能在做事、抱负和发明性抒发方面得到满意，能满意本身的需乞降希望而不孕育过火的龃龉和躁急，且能够与本身的准绳和德性价钱观相对敦睦的生计。与Kernberg提议的客体瓜葛见解孕育比拟的是，病理性自恋涵盖了从神经症和边沿机关程度的病理谱系。整个程度的自恋都有着夸张的自体，这是一种代偿组织，此中实际的自体表征与抱负的自体和客体表征相熔合（译者注：即破裂不良），自我降低的部份被投射到别人身上。这类对别人的从来降低会妨碍患者对别人瓜葛的内化，进而致使他们在依赖、予以和接纳爱与关切上存在艰难，这束缚了患者与包含调节师在内的别人竖立瓜葛。
神经症程度的自恋患者的心思机关遍及有着调度的自体感，只管在私人上展现出极其须要别人的赞誉，对别人持特权和盘剥的立场，缺少同理心和过火嫉羡（envy）。这类神经症程度的自恋患者偶然或许曾经做出了充裕好的调度，并能从相对安稳的夸张自体中得到充裕的自尊，且不时只探求针对短期病症的调节。
得了这类病理的私人表面上有着精良的适应手腕，但他们的主观体会却动乱担心，或许从耗竭到亢奋改观。夸张的自我机关束缚了他们进展深度人际瓜葛的手腕，使他们难以在爱情和性瓜葛中得到良久的满意；另外，他们出缺点的超我未遭到抱负自体和客体意象的融合，而使得自我膨胀。这象征着他们严酷的内涵准则永久没法得到满意，因而也很难从自我成果中得到满意感。
他们人际瓜葛的特性是，他们须要得到别人的赞誉（他们没法自我安慰），同时他们对别人的情绪投入是浅显的。在如许的情景下，他们在业余和小我生计上遭受的极其失利，是对他们夸张自体的一种挑战，而这些失利不时是他们的自恋对别人所孕育的反面影响积聚起来的效果。
边沿程度的自恋患者，有着如上所述的自恋型人品阻碍的典范特性。另外，只管病理性的夸张自体供应了一些警备性能，他们仍旧遍及没法忍耐躁急、缺少激动遏制和升华性能严峻降落，在做事上呈现严峻或永久的失利，不断没法竖立或保持亲切的爱情瓜葛，并有着永久的暴怒响应（Kernberg，）。他们展现出自我抱负化和自我降低之间的断裂，但除了这类容易的断裂以外，还存在自我高度抱负化的方面与确实方面的熔合，他们将整个沮丧面都投射到别人身上，尔后对别人实行赓续的降低。
咱们觉察与此外人品阻碍的边沿患者比拟，有着更严峻的自恋病理的边沿患者特为难以调节，而且或许要有更严慎的预后。处于边沿机关程度的自恋病理包含：他们试图从易碎、未调度的自体状况警备性地送还到病态的夸张自体，否定依赖并经过设想的万能感探求袒护，这一般是由于他们认可了沮丧而布满侵犯性的内部客体。这类设想状况的保持是固执的，这是整个人品病理的特性，这也致使病态自恋患者的生计越来越受束缚，由于与别人来往的容易体会都是对他们自高的挑战。
对于这类自恋患者而言，别人在某种程度上是患者自体感中的抱负化表征和降低表征的投射。他们应用的自恋警备必定程度地扶助他们到达了宗旨，即爱护他们不去体会到自体感的极其降低，但他们为此付出的价格是与别人瓜葛的极其瘠薄。别人一般要末被视为遥弗成及的抱负客体，要末是被降低的客体。
恶性自恋是一种更严峻病理的状况，有着以下的特性：（a）自我调解的侵犯，（b）激烈的偏执，和（c）反社会特性。对恶性自恋患者而言，夸张自体不只浸透着侵犯性，还经过一种惩处性的、原始的和强壮的内摄认可而得以保持，这类对本身和别人的薄情侵犯供应了征服困苦、亡故和束缚的幻觉。他们对于征服别人的须要会致使负性调节响应，患者或许会采用自毁的行动，以至是自残，以此来打败调节师。
这些基于客体瓜葛理论孕育的自恋表面，与另一种维度法子是一致的，行将自恋观念化为一种不同程度的自体和客体瓜葛病理，这在DSM-5草案中有响应。
手艺因素调节的适应症和忌讳症
自恋患者有着各类的人品机关程度和表面特性，这给调节带来了特殊的挑战。由于其浮现出多种的病症，这些患者或许会接纳短期的聚焦病症的调节、药物调节或援手性调节，这些调节没法改观人品阻碍的根本组织。自恋精力剖析理论的激增也带来了调节法子的激增，但大遍及调节法子的有用性尚未得到系统性和实证性的探索。咱们归纳了科胡特的自恋病理调节理论，尔后对科恩伯格的调节理论实行了更周全的归纳，该理论组成了第一个针对人品阻碍（包含自恋）的手册化心思动力调节即移情主旨调节（TFP）的底子。
科胡特联合本身对自恋患者种种移情展现的体会，将自恋病理观念化为婴儿自恋的三个准则阶段之一的阻滞：（1）夸张性自体，是婴儿寻常展现癖的衍生物，在这一经过中，父母的自体客体被用来镜映和确认婴儿的万能感和完备感；（2）另我或孪生自体，在这类瓜葛中，父母的自体客体为儿童供应了与别人根本一致的体会；或许（3）抱负化的父母意象，在这类意象中，儿童将他或她的团体万能完备感投射到了抱负化的父母的自体-客体上，并探求与之合并。
在科胡特看来，倘使镜映、孪生和抱负化体会的新奇须要因自体-客体（或剖析师）未能供应共情性的回应而受挫，那末未经调理的夸张性、对如同性和抱负化的须要的新奇残存将固着在成人人品中，而不是渐渐调度和变化为保证自尊调理的结议和性能，譬喻实际性的抱负、老练的宗旨和价钱观，以及聪慧。在对自恋患者实行精力剖析调节时，这些新奇的组织将在镜映、孪生和抱负化的移情中被从头激活。倘使剖析师能忍耐、接纳并共情性地镜映患者对镜映、抱负化和孪生体会的这类新奇的婴儿自恋须要，这些移情将渐渐被处置并变化为安稳而老练的自恋组织（Kohut，，）。
总之，只管由于抱负化和镜映的失利，自恋患者的自体有着组织上的不调度和情绪上的匮乏，但并没有像科恩伯格对自恋阻碍的描写那样，经过破裂和其余原始的自我减弱式警备而引发的根天性破碎。但是，格拉斯曼（a）在用一系列因果模子对科胡特和科恩伯格的斟酌实行实证探索时，对两种体例都找到了援手证明。格拉斯曼（b）归纳说科胡特的自体心思学或许是科恩伯格更精深的自体-客体瓜葛模子的一个子集。
在康奈尔大学威尔医学院人品阻碍探索所（PDI），咱们基于科恩伯格的客体瓜葛模子进展出了移情主旨疗法（TFP），一种针对严峻人品阻碍的操纵性心思动力疗法，以及针对神经症或更高人品机关程度患者的手册化调节。在本节中，咱们将要点