肝胆湿热(乙型肝炎伴肝硬化)(一)
高××，男，31岁，研究生。年4月28日初诊。患者于年患乙型肝炎，年病情加重，医院，诊断为“慢性乙型肝炎伴肝硬化”，“肝功能失代偿期”。服用中、西药物，未能控制病情发展。后从书中得知刘老善治肝病，特来求治。初诊时患者面色青暗无华，悲观之情溢于言表。自诉肝区不适、口苦、齿衄、两腿痠软、食少、寐差、小便*、大便溏泻。血液化验检查：ALT：(IU/L)，BIL：2.2(mg%)，白蛋白：2.7(g%)，球蛋白：4.5(%)，A/G：0.6/l，Hb：11(g%)，WBC：/立方毫米，PC：/立方毫米，凝血时间延长。B超提示：肝硬化改变，部分肝坏死，脾大，少量腹水。视其舌红、苔白；切其脉弦而无力。此肝肾阴虚与肝胆湿热蕴郁不化之证。阴虚为本，湿热为标。因本案湿热为患较重，当以治标为主。刘老疏自制的治疗肝炎之方：柴胡15g、*芩15g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车10g、炙甘草4g、土元10g、泽兰10g、茜草12g、大金钱草30g、白花蛇舌草15g、龙胆草4g。医嘱：静养，忌食荤腥油腻，甘甜食物及各种补品，并忌房事。服药十四剂，饮食增加，大便正常，小便微*，ALT降至80(IU/L)，脉来有柔和之象。仍齿衄、两腿痠软、舌红、少寐。此乃湿热渐去，阴血亏虚之本质已露，但毕竟湿热尤盛，不可骤进滋补之品，惟宜清利湿热中兼养阴血。为疏：柴胡15g、*芩8g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车10g、炙甘草6g、茜草10g、当归16g、白芍15g、土元10g、泽兰10g、红花10g、海螵蛸15g、虎杖14g、丹皮10g、丹参16g、酸枣仁30g。又服十四剂，齿衄止、睡眠佳，ALT下降至50(IU/L)，但仍舌红、乏力，脉来大而无力。此气阴两虚之象，宜清利湿热，益气养阴。柴胡15g、当归15g、白芍15g、茵陈15g、炙甘草10g、土茯苓15g、*芪10g、*参10g、白术10g、凤尾草15g、草河车10g、女贞子12g、旱莲草12g、土元10g、茜草10g、鳖甲12g、龟板10g、海螵蛸15g、泽兰10g。上方服两个月，自觉症状均消失，ALT降至38(IU/L)，BIL：1(mg%)，A/G已趋正常。此大邪已去，唯气血两虚，PC已降至/立方毫米，皮肤有出血点，面色黧黑。乃气虚不摄，血虚不荣之象，治宜双补气血。乃疏补中益气汤与人参养荣汤两方交替服用。共服四十余剂，皮下无出血点，面色转红润。血液化验检查：ALT正常，白蛋白：4.5(g%)，球蛋白：3.2(g%)，A/G为1.4/l。血常规除PC略低外余皆正常。B超：肝硬化程度较前明显减轻。自觉症状除时有腿痠困外，余无不适，与“肝炎舒胶囊”以善其后。年初，患者重返工作岗位，身体康健，并喜得一子。[按语]刘老认为，引发肝炎的主要病因是因为湿热*邪，这种理论认识已在临床得到了反复验证。湿热*邪在一定条件下，如情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤等，侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利，出现气郁的病变。继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变。在其发生、发展过程中，湿热*邪不解，每易伤阴动血，从而挟有阴血方面的病理变化产生。此时虚实挟杂，治疗颇为棘手。气滞血瘀，血瘀则水不利，又肝病及脾，影响脾之运化水湿功能，肝之疏泄三焦水道随之失常，终可导致水液停积于体内，致发肝硬化腹水等病。所以，刘老诊治肝病，首先辨出阴阳气血发病阶段。在气者，疏肝解郁，清热利湿解*；在血者，又当佐以养血凉血之药物。本案患者素有案牍之劳，肝脏阴血先伤，继而湿热*邪侵犯肝脏。初诊时，患者有口苦、溲*、便溏(肝胆湿热伤及脾胃)、舌红，血液化验见转氨酶偏高的现象。此湿热挟*蕴结气分之征，虽有阴血不足，但仍以祛除湿邪为要。若误用滋补，则必增湿助热，加重病情。刘老自拟的“柴胡解*汤”为“肝炎气分阶段”而设，加“三草”者，在于加大其清热解*之力。本方降转氨酶，球蛋白有良效。其人湿热渐去，仍见齿衄、舌红等症，为气病及血，阴分不足。转方可用养血和血之品，搜解肝脏、经络中之湿热*邪，并补养肝脏之阴血。临床证明，本方能有效地阻断肝炎向肝硬化方面的发展。待湿热之邪尽去，症状得到改善后，此时又以治本为主，尤其补脾以培土更属重要。故继续使用补中益气汤，则终使沉疴痊愈。总之，治疗本病切切把握攻邪与扶正的关系。早期正气尚盛，当以攻邪为主；中期正气有虚，宜祛邪之中兼以扶正；后期气血亏虚之时，宜在补益之中佐以祛邪。如此，方至事半而功倍。
《刘渡舟验案精选》瘅热病
《刘渡舟验案精选》*疸(五)
《刘渡舟验案精选》*疸(慢性肝炎)(四)
《刘渡舟验案精选》*疸(三)
主持：林晓天。纽约中医论坛
《刘渡舟验案精选》*疸(急性*疸型肝炎)(一)
《刘渡舟验案精选》肝胆痰热
《刘渡舟验案精选》肝郁挟食
《刘渡舟验案精选》肝郁挟痰
《刘渡舟验案精选》肝气郁结
《刘渡舟验案精选》痰热火气交郁
《刘渡舟验案精选》郁证(二)
《刘渡舟验案精选》郁证(一)
《刘渡舟验案精选》胆气虚怯痰热上扰
《刘渡舟验案精选》心肝火旺(焦虑症)
《刘渡舟验案精选》烦满(二)
《刘渡舟验案精选》烦满(神经官能症)(一)
《刘渡舟验案精选》躁狂
《刘渡舟验案精选》癫痫(二)
《刘渡舟验案精选》癫痫(一)
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇