医脉通导读
继、、年后，Cochrane工作组再次围绕精神病性抑郁（PMD）的药物治疗开展了系统评价，共纳入了12项随机对照研究。
一些证据显示，抗抑郁药联用抗精神病药的疗效似乎确实优于单用抗抑郁药（抑郁症状有效率RR1.42）、单用抗精神病药（RR1.83）或安慰剂（RR1.86），优势有统计学意义。
单用抗抑郁药或抗精神病药治疗PMD的疗效证据有效。米非司酮的疗效证据尚缺乏。
、及年更新中，摘要的结论部分几乎没有变化。作者指出，针对PMD的研究严重不足。
根据ICD-10，抑郁患者若存在妄想、幻觉或抑郁性木僵，则被视为伴精神病性症状的抑郁发作，又称精神病性抑郁（PMD）。患者的幻觉及妄想既可能与心境相协调，如以自罪、死亡、虚无为主题；也可能与抑郁心境不协调，如被害、被控制、思维插入等。DSM-IV及DSM-5对PMD的定义与之类似。
与不伴有精神病性症状的抑郁相比，PMD往往意味着病情更严重，致残性更高，治疗中安慰剂效应的可能性低，发作时长更长，以及未来再发PMD的风险更高，有效的治疗因而至关重要。
目前，PMD常用的药物治疗方案为抗抑郁药联合抗精神病药，但这一方案是否真的优于单用抗抑郁药或单用抗精神病药，仍有待进一步评估。此外，其他治疗手段（如米非司酮）的疗效也有必要加以确认。
研究简介继、、年后，Cochrane工作组再次围绕精神病性抑郁的药物治疗开展了系统评价，全文12月7日发表于CochraneDatabaseSystRev.（影响因子9.）。
本项系统评价的主要转归指标为治疗有效率及全因停药率，次要转归包括抑郁的临床治愈率、抑郁症状减分、生活质量、不良事件停药率等。
研究者从3,篇摘要中筛选出12项随机对照研究，共名患者。由于研究异质性过高，可开展的meta分析相当有限；并且，入组研究的主要转归为抑郁症状的改善，而非精神病性症状。以下简要介绍研究发现：
有效率：单药治疗vs.安慰剂
?单用抗抑郁药与安慰剂无显著差异（RR8.40,95%CI0.50-.27;受试者数量=27,研究数量=1;极低确定性证据）。
?单用抗精神病药与安慰剂无显著差异（RR1.13,95%CI0.74-1.73;受试者数量=,研究数量=2;极低确定性证据）。
全因停药率：单药治疗vs.安慰剂
?单用抗抑郁药与安慰剂无显著差异（RR1.24,95%CI0.34-4.51;受试者数量=27,研究数量=1;极低确定性证据）。
?单用抗精神病药与安慰剂无显著差异（RR0.79,95%CI0.57-1.08;受试者数量=,研究数量=2;极低确定性证据）。
单用抗抑郁药vs.单用抗精神病药
?有效率方面，单用抗抑郁药与单用抗精神病药无显著差异（RR2.09,95%CI0.64-6.82;受试者数量=36,研究数量=1;极低确定性证据）。
?全因停药率方面，单用抗抑郁药与单用抗精神病药无显著差异（RR1.79,95%CI0.18-18.02;受试者数量=36,研究数量=1;极低确定性证据）。
联用抗抑郁药+抗精神病药vs.单药治疗/安慰剂
?低至极低确定性证据显示，联用抗抑郁药+抗精神病药似乎比单用抗抑郁药（RR1.42,95%CI1.11-1.80;受试者数量=,研究数量=5）、单用抗精神病药（RR1.83,95%CI1.40-2.38;受试者数量=,研究数量=4）、安慰剂（RR1.86,95%CI1.23-2.82;受试者数量=,研究数量=2）更有效。
?极低确定性证据显示，联用抗抑郁药+抗精神病药的全因停药率与单用抗抑郁药（RR0.91,95%CI0.55-1.50;受试者数量=,研究数量=5）、单用抗精神病药（RR0.79,95%CI0.63-1.01;受试者数量=,研究数量=4）、安慰剂（RR0.75,95%CI0.48-1.18;受试者数量=,研究数量=2）无显著差异。
此外，针对抑郁严重度自基线的改善、患者的生活质量、不良事件停药率的数据缺乏。探讨米非司酮治疗PMD的随机对照研究无一满足本次系统评价的入组标准。入组研究的偏倚风险很高——无论诊断、随机化及入组隐藏方法、干预措施还是转归标准，不同研究间的差异很大。
结论作者在摘要结论部分指出，针对PMD的研究严重不足，限制了结论的确信度。事实上，、及年更新中，摘要的结论部分几乎没有变化。
年更新
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一些证据显示，抗抑郁药联用抗精神病药的疗效似乎确实优于单用抗抑郁药、单用抗精神病药或安慰剂；单药治疗的疗效证据有效；针对米非司酮的疗效证据缺乏。
文献索引：
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2.WijkstraJ,LijmerJ,BurgerH,CiprianiA,GeddesJ,NolenWA.Pharmacologicaltreatmentforpsychoticdepression.CochraneDatabaseSystRev.Jul30;(7):CD.doi:10./.CD.pub4.PMID:.
3.WijkstraJ,LijmerJ,BurgerH,GeddesJ,NolenWA.Pharmacologicaltreatmentforpsychoticdepression.CochraneDatabaseSystRev.Nov26;(11):CD.doi:10./.CD.pub3.Updatein:CochraneDatabaseSystRev.;(7):CD.PMID:.
4.WijkstraJ,LijmerJ,BalkF,GeddesJ,NolenWA.Pharmacologicaltreatmentforpsychoticdepression.CochraneDatabaseSystRev.Oct19;(4):CD.doi:10./.CD.pub2.Updatein:CochraneDatabaseSystRev.;11:CD.PMID:.
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