深圳市社联社工服务中心
吴建珍、连妙丽
01案例背景
（一）基本资料
服务对象小雨（化名），女生，小学四年级学生，成绩优秀。一家四口，爸爸、妈妈和在上高中的哥哥。
（二）个案背景分析
年6月，服务对象小雨在学校被发现有抑郁和自杀倾向，医院住院治疗，并办理了休学。因服务对象休学，学校心理老师不再跟进，通过学校商议后由社区警务室将服务对象转介到社区*群服务中心社工。
服务对象小雨在年疫情期间长时间的寒假生活不规律，同时喜欢上了网络游戏，严重影响了服务对象的睡眠，并导致食欲不佳。假期结束，居家线上学习，服务对象的情绪有了变化，对学习不感兴趣。家长带医院心理科看病，医生诊断为抑郁发作。在回归正常的线下校园生活后服务对象情绪有好转。但在5月29日同学向班主任反映，看到服务对象写的遗书，并且服务对象向同学透露自己有自杀的计划。学校对服务对象进行紧急心理干预，发现服务对象精神状况不佳，出现了幻听幻觉，并说自己和父母、哥哥关系不好，家庭亲子关系紧张。之后，服务医院住院治疗4周，同时办理了休学。服务对象出院后，休学在家，由父母带来社区找社工跟进服务。
02问题分析（预估）
（一）问题分析
生理上服务对象个子高挑，看起来像初中生，手腕上有浅褐色的自残印痕。心理上服务对象不认为抑郁是病，有同样抑郁的朋友觉得自豪。其认为自己想要自残或想要自杀，是因为家人不理解她，想自杀让父母内疚。同时服务对象内心也很纠结，觉得自己的疾病治疗成了家庭负担。另外，服务对象心里还是很想回归校园生活。社会关系上父母是服务对象最大的支持，在服务对象住院期间，父母担心家里居住的楼层比较高，怕女儿在看护不到位的情况下会爬到高处，轻生导致危险。因此搬了家，在服务对象出院后一家四口租住在一楼平房里。
（二）理论介入分析
1、认知理论
通过与服务对象及其父母的沟通中，发现服务对象存在着非理性想法，觉得父母更重视哥哥，而对自己不好，不愿意与父母沟通，并且通过自残方式报复父母，想引起父母重视。认知理论认为人的行为主要受制于理性思考，而不是潜意识中的本能，不良行为主要产生与认知上的错误或理性思维能力的缺乏。社工需要帮助服务对象获得对世界的正确认知或完善理性思考的能力，从而使服务对象的行为能得到正确的、理性的指引。
2、焦点解决短期治疗
该个案是比较紧急且会危及生命安全的可能，必须在短期的服务中取得成效，焦点解决短期治疗从积极面去了解服务对象的问题，重视服务对象原本具有的天分和能力，引导服务对象发挥自己的优点和能力，鼓励并塑造其积极的自我应验从而创造改变的可能。社工利用面谈前的转变、询问例外的情境、刻度询问等技巧，强调正向力量、成功的经验，给予赞美和肯定；强调服务对象的可能性而不是局限性，只要维持小改变，就会积累成大的改变，不断增强服务对象的正向改变。
3、沙盘游戏治疗手法
沙盘游戏治疗手法，是很适合儿童心理的心理治疗手法，沙盘构成一个保护的、外在限制的空间，而沙在某种程度上构成服务对象的一个内在释放和呵护的空间，外围的限制与内在的释放有机结合在一起，对心理治疗起到调和与维护的作用。社工用沙盘游戏与服务对象的心灵进行连接，让她的情绪能获得较好的支持。
03服务计划
经过面谈与评估，社工首先明确了服务对象的服务需求，由郁抑症所带来的情绪、行为、认知方面的问题，抑郁、不合理认知、焦虑、自伤的行为等，随后和服务对象确定了服务目标和介入策略。
总目标为减轻服务对象抑郁症状、舒缓情绪、释放压力，改变不合理认知，从身体、心理、环境、家庭协调，最终回归正常校园生活。
具体目标有两个：一是降低抑郁情绪，掌握至少2种释放压力的方式；二是改变不合理认知，建立正确的思维模式。
服务计划从以下三个层面开展：第一阶段：通过会谈接纳、同理服务对象的思维情绪，并加以引导；第二阶段：改变不合理认知，挖掘服务对象的自身优势，塑造改变的可能；第三阶段：通过沙盘游戏，让服务对象内在能量有序流动，并在游戏中释放压力，促进思维改变。
04介入过程
（一）建立关系，收集资料及预估问题
社工通过无条件关怀、接纳，与服务对象建立了友好、专业的合作关系。在每次面谈中随着与社工关系不断增进，服务对象也在不断开放自己的内心世界，从六岁时对哥哥的不满在饭里放沙子、父医院与医生的谈话，再到恐怖小说里的血腥场面，以及自己饲养的小动物鼠宝的喜好等，服务对象期待每周一次的与社工见面的那一天，最放松、最开心。
（二）协助改变认知，获得对自身、家庭正确认知及理性思考的能力
社工帮助服务对象找出自己的非理性想法，首先是对抑郁症的非理性想法，让服务对象认识到郁抑症就是一种疾病，跟感冒一样，除了需要看医生吃药，还需要自己增强身体抵抗力，引导服务对象调整生活方式，加强体育锻炼增强体能。其次是服务对象对父母的不理性认知，觉得父母不爱自己只爱哥哥，让服务对象从不同角度去体验父母的想法，让服务对象知道行为和想法有时不是一致的，同时引导父母用孩子更加接受的方式去表达关爱和陪伴，增进亲子关系。
（三）改变认知之后，通过挖掘自身优势，从愿意做的开始改变行为
社工与服务对象从个人、朋友、家庭、学校多系统出发，寻找服务对象喜欢的、讨厌的、开心的、难过的、自信的部分，一方面服务对象选择从简单的运动开始，刚开始很短的距离到一公里再到更长的距离，社工鼓励并创造服务对象改变的可能。另一方面社工引导服务对象从喜欢的舞蹈开始，让服务对象每天记录自己的开心事情，开心的事情多做，同时记录不开心的事情，引导其去感受和面对自己的情绪，再尝试去调整。社工