本文报告了一例大一女生由于和舍友关系紧张而造成心理困扰，伴有上课注意力难以集中，失眠。咨询师与来访者商定咨询目标，遵循人本主义的咨询理念，运用认知行为疗法，帮助其认识不合理思维，重新调整认知，增强心理调节能力。经过8次心理咨询，来访者的症状得以缓解，人际交往技能得到提升，渐渐适应大学生活。
求助者一般资料
张某，女，20岁，某民办本科院校大一学生，独生女，出生顺利，身体发育良好，无重大躯体疾病史。父亲是个体户，母亲是事业单位职员，家庭经济状况良好。家族无精神病史。
2主诉和个人陈述
2.1主诉
因与舍友、小组成员关系不和，遭受排挤，从而产生抑郁、焦虑、紧张等情绪，一个多月以来，睡眠不好，爱胡思乱想，夜里两点才能入睡，经常做噩梦，上课时注意力不集中。
2.2个人陈述
“哎，我觉得自己运气特别差，刚开学就被分到一个都是大三师姐的宿舍，搬进去时她们关系已经很好，多我一个外人，再去融入那个小团体，多尴尬！而且她们都不喜欢我，老是找各种理由让我搬走，后来，我就搬出来了。现在去了一个新的宿舍，但发现其中有两个舍友都爱晚睡，有时候我都躺床上了，她们还在下面说话，他们还把排插的线拉到床上，我觉得这样很不安全，她们还总是爱很晚才洗澡，每次都等我下完晚课回来，她们才开始洗澡，我就得等她们洗完了我再去，搞到自己很晚才能洗漱完毕。好不容易换一个宿舍，又摊上这样的舍友，我怎么就那么背！我想过换宿舍，但又怕搬进去时舍友还是不好相处。哎，我在这边没有交到一个好朋友，跟班上的同学也聊不来，觉得自己好孤独，希望得到帮助。”
3个人成长史
求助者出生在东北城市，独生女，从小跟父母一起长大。妈妈性格强势，不喜欢听她倾诉，每天只顾着忙自己的事情，跟爸爸交流也很少。小学时成绩很好，得到了老师的重视，当了班干部，交到了几个好朋友，上了中学后，联系变少了。初中时，人际关系尚可，交到了一个要好的朋友，但因为妈妈经常说朋友的坏话，求助者也慢慢远离了对方。高中时，妈妈为了拿到学校的奖励，让求助者去了一所普通高中。高二时，有一次在食堂，自助打了一份饭后，发现自己并不想吃，于是将买的食物放回去，被班上的同学看到了，误以为她把吃过的东西倒回去。当时，求助者觉得很尴尬，没有向食堂工作人员道歉，匆匆就走了。后来遭到班上的同学孤立，嘲笑她和给她取外号，还说她把吃过的食物倒回去，很恶心。那时候，求助者恳求父母给她办理转学，但无果。上了大学后，离家很远，在这边没有一个知心朋友，人际关系碰壁，觉得自己很难融入这个集体，很孤独。有一个高中时交到的好朋友，但是对方在离自己很远的城市上大学，很多时候也不能很好地理解自己的想法。
4观察和收集到的其他资料
求助者中等身材，体型偏瘦，衣着整齐，自知力完整。在与咨询师交谈时紧缩眉心，说话声音小，有时不敢正眼看咨询师，思路清晰，但言语叙述不够流畅。在谈及舍友和家庭时，悲伤、愤怒和委屈的情绪明显，眼泪不由自主地流了下来。
5心理测验结果
运用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）和症状自评量表（symptomchecklist90，SCL-90）对求助者心理状态进行评估。
SAS的标准分为58分，提示结果为轻度焦虑。
SCL-90的各因子分如下：躯体化1.5；强迫1.8；人际关系2.5；抑郁2；焦虑2.2；敌对1.83；恐怖1.57；偏执1.67；精神病性1.8；其他1.43，其中抑郁、人际关系、焦虑因子分均高于常模。
6评估与诊断
结合到收集到的相关临床资料，对来访者的初步诊断为一般心理问题。诊断依据：
①根据病与非病三原则，求助者主客观世界统一，自知力完整，有主动求助意愿，心理活动协调一致，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，排除精神病性问题。
②求助者因为宿舍关系问题引发的内心冲突，与现实处境相符，属于常形冲突，可排除神经症。
③与严重心理问题相鉴别，求助者的冲突由现实因素引发，产生的压抑、焦虑情绪仅限于宿舍，没有产生泛化，排除严重心理问题。
④情绪反应属于正常范围内，持续时间为一个多月，社会功能轻度受损。
7对问题的归因分析
7.1生物学原因
女，20岁，处于青春晚期。
7.2社会原因
①家庭原因：父母感情不和，经常吵架，家庭成员间交流少。母亲强势，爱面子，只顾做自己的事情，缺乏对求助者的关心，不愿听求助者倾诉，总是让其做一个乐观、开朗的人，不要想太多；父亲对求助者要求严格，与其交流甚少，缺乏家庭支持系统。
②学校原因：高中时，遭遇校园冷暴力，独立无援，没有得到老师的支持。朋友较少，缺乏社会支持系统。
7.3心理原因
来访者性格敏感，多疑，凡事追求完美，在乎别人的评价，存在一定的认知偏差。
8咨询目标与咨询方案
8.1咨询目标
①近期目标：缓解抑郁、焦虑情绪，改变不合理信念，协助求助者解决人际关系紧张的问题；
②长期目标：提升人际交往能力，悦纳自我，提高心理健康水平，完善人格发展。
8.2咨询方案
①咨询疗法。因求助者是大学生，处于辩证逻辑思维的成熟与完善阶段，有较强的理解和接受能力，经与其商定，采用认知行为疗法，帮助求助者调整原有的认知，调节自身的情绪状态。
②咨询的阶段。咨询共分为3个阶段，第一阶段为咨询的评估、诊断和建立关系，第二阶段为心理咨询阶段，第三阶段为巩固与结束阶段。
③咨询时间与收费。1次/周，50min/次，咨询次数共8次。因为是高校大学生心理咨询，所以免咨询费用。
9咨询过程
9.1咨询的评估、诊断和建立关系
第一次咨询。向求助者明确双方责任、权利与义务，和求助者签订保密协议，并向求助者解释打破保密例外的原则。让求助者完成心理测试，运用相关量表对其心理状态进行评估。通过摄入性谈话了解求助者前来咨询的动机，收集求助者的相关资料，包括求助者的人口统计学资料家庭背景及个人成长史，与求助者商定咨询目标和相关的疗法。在谈话过程中，运用人本主义的咨询理念，咨询师无条件接纳求助者，耐心倾听求助者的讲话，与求助者共情，以此建立良好的咨询关系，并鼓励求助者能更多地表达自己的想法和感受。最后，咨询师就收集到求助者的情况进行评估。
9.2心理咨询阶段
第二次咨询。咨询师引导求助者去探索自身人际关系紧张的原因，让求助者从中领悟到自身的不合理看法，如喜欢把自己的一些想法投射到别人身上，认为前舍友把自己赶走是因为自己是新来的，别人肯定不会喜欢一个外人，所以不管自己做什么都不会得到舍友的欢迎。咨询师运用合理情绪疗法来改变求助者的非理性信念，并与其一起澄清非理性认知，引导求助者去验证这一想法的真实性，如是否有去了解前舍友的一些想法和导致这一问题产生的其他原因。布置家庭作业：在新宿舍中，舍友们是否有不欢迎自己的想法，记录下一个星期在宿舍与舍友的互动情况。
第三次咨询。通过上次布置的家庭作业，探讨求助者与现舍友的关系。求助者表示，暂时还没发现现舍友有不欢迎自己的想法，对于和前舍友关系不和有一定的顿悟，认为可能有一部分是自己的原因。但是新宿舍还是会感到一定的焦虑，担心现舍友也会把自己赶走，并提到了自己在新的宿舍，跟他们相处也不是很愉快。咨询师积极倾听求助者对现舍友的抱怨，接纳其想法，去了解求助者与新舍友间的矛盾。布置家庭作业：记录下求助者和舍友相处产生矛盾的场景，当时自己的想法和感受。
第四次咨询。和求助者探讨上次布置的家庭作业，接纳来访者的委屈、愤怒情绪，对求助者的遭遇表示理解，并给予求助者一个包容、开放的环境表达自我。通过角色扮演的形式，咨询师扮演来访者，来访者扮演舍友，与求助者重回与现舍友相处不愉快时的场景，让求助者体会其不同，方便带领求助者认识到其不合理思维。求助者对此有所领悟，发现在一个宿舍当中，自己也有影响到舍友们的时候，明白了宿舍集体生活大家相互影响的不可避免。咨询师巩固了求助者的合理认知，引导求助者对其今后的宿舍关系作积极的探索，布置家庭作业：分析与现舍友产生不愉快的原因，针对与现舍友相处的困境，有哪些可以改善的方法。
第五次咨询。求助者分析了宿舍关系紧张的原因，指出自己也有一部分原因。能从与舍友的冲突中发现自己的不足，有时因自己敏感、缺乏安全感、不善交流，对舍友的行为产生了一定的误会，也从矛盾中看到了舍友对自己的包容。咨询师肯定了来访者的进步，并引导求助者探索其敏感性格、缺乏安全感的成因。了解到求助者在高中时遭受校园暴力，被同学嘲笑、起外号，曾有一度极度自卑，觉得自己一无是处，对人际交往失去了自信，没有朋友陪伴的求助者，表示自己感到很孤独，缺乏安全感。咨询师对求助者的现状表示理解，鼓励求助者敞开心扉，悦纳他人，与舍友建立良好的关系。布置家庭作业：找出自己身上的10个优点，并举相关的例子说明。
第六次咨询。咨询师与求助者一起探讨了求助者的优点，如善良、有耐心、有爱心、勤奋、上进等，并找到了相关的佐证。咨询师对求助者的优点予以肯定，并对求助者善于自我分析的行为予以强化，巩固了求助者对于自我的积极评价。布置家庭作业：让求助者参与到班级、小组或社团的活动中，尝试主动去跟里面的2名成员聊天，每人各交流半小时。
第七次咨询。让来访者分享上次的人际交往活动中的收获，想法及感受。咨询师与求助者一起分析上次的集体活动中来访者的表现，肯定了其中的可取之处，给予求助者鼓励，提升其人际交往自信，并与来访者一起探讨人际交往提升的技巧。咨询师鼓励求助者扩大自己的交际圈，不断地发展人际关系。
9.3巩固与结束阶段
第八次咨询。求助者说明与舍友关系得到了缓解，也在班级中发展了一个朋友。咨询师带领求助者回顾几次咨询以来的变化，给予求助者积极