你认识疑病症患者吗?多数人都会认识几个。或许你自己可能就是一个!在DSM-5中,疑病症被给予了一个更准确的名称叫作“疾病焦虑障碍”,而对于疑病症患者他们通常的表现就是会夸大自己身体某种轻微的不适。许多人尽管并没有什么实质的疾病,医院就诊。通常这种对自己的健康的过度关切是无伤大雅的,至多可能遇到别人善意的玩笑。但是对于其中的少数个体而言,这种对于自己身体健康或者外表的过度紧张占据了他们的整个生活。这种症状被统称为躯体形式障碍(somatoformdisorders)。“soma”意为躯体,患者一开始的时候所关心的问题正是身体的某种不适。而这类精神障碍所共有的特征在于并没有可以导致这种躯体不适的相应的器质性病变。这些障碍有时会被归类为“医学无法解释的身体症状”(oldeHartmanetal.,;Woolfolk&Allen,)。而在某些情况下,个体所表现出来的生理症状确实是有医学原因可循的,但由这种症状而带来的情绪上的痛苦或伤害的水平却明显超过了应有的程度,甚至会导致情形进一步恶化。
你曾经感到自己与自身或周围的环境“分离”吗?(“这不是真正的我”,“这看起来不像是我的手”或“这个地方看起来有些不真实”)。在这种体验中,有些人觉得自己像是在做梦。大多数人都偶尔有过类似的在意识或身份识别方面轻微的脱离或改变的体验,我们通常称之为解离(dissociation)或解离体验;这种现象非常正常。但对于少数人而言,这种体验会非常强烈和极端,以至于他们会感觉彻底脱离自我而“成为”另一个人,或是丧失记忆与真实感而难以正常生活。我们将在本章的后半部分讨论几种分离性障碍/解离性障碍(dissocitativedisorders)。
在历史上,躯体形式障碍和分离性障碍往往十分紧密地联系在一起。证据显示,它们有许多共同的特征(Kihlstrom,Glisky,&Anguilo,;Prelior,Yutzy,Dean,&Wetzel,)。过去,它们曾被归于一类,统称为“癔症性神经症”(hyestericalneurosis)。你可能还记得,“癔症”这个词(见第1章)可以追溯到古希腊希波克拉底以及更早的古埃及时期。当时人们认为这种疾病的患者都是女性,而病因则在于所谓的“游走的子宫”。但“癔症性”这个词更多地是指缺乏已知器质性病变基础的躯体症状,或是指通常被认为女性特有的戏剧性或“歇斯底里”的行为。弗洛伊德曾提出转换性癔症(conversionhysteria)这一概念,指患者将无意识层面的情感冲突以另一种较容易被接受的形式来表现,即躯体症状。“转换”这个词现在还在使用(但已没有原来的那种理论含义),而不准确且带有偏见的“癔症性”一词已不再使用。
神经症(neurosis)这个词在精神分析理论中的定义指向某些精神障碍的特定病因,尤其是由于无意识里的冲突所造成的神经性精神障碍,以及因同样的原因和自我防御机制而产生的焦虑。由于神经症的概念模糊不清,几乎囊括了所有非精神病性障碍,而且还暗含了具体却又未被证实过的病因,所以,年这个概念从诊断体系中被剔除。
躯体形式障碍及分离性障碍目前还没有得到很好的认识与理解,但是几个世纪以来,它们始终吸引着无数精神病学家及公众的好奇和