TUhjnbcbe - 2022/1/3 16:33:00
听友们，大家好！我是心理医生常向东。上周的门诊我诊治了一位特殊的病人叫老李。老李是一个人前来就诊的，他自述去年年末开始变得脾气暴躁，和同事一言不合便会大打出手，有时还能听见一些别人听不到的声音等。今年二月他在外院被诊断为“精神分裂症”，经过了几个月的抗精神病药物治疗后幻听是消失了，但是每天都会不开心，常常一整天不说一句话。家人担心他会产生消极想法，于是在家人的劝说下老李自己来看病了。在讲述的过程中，老李思路清晰，虽然讲话和行动略显迟缓，但是没有明显的自知力受损的迹象，他能主动求医、独自就诊，这与很多精神分裂症患者的特征不大相符，使我对之前的诊断产生了质疑。进一步询问得知，自去年十一月起，老李情绪上就出现了一些问题，在家里常常对妻子发脾气，有一次在工作上与同事意见不合，竟然动手打人。同时，老李说他总是能在夜晚听到邻居家的狗叫声，狗叫声仿佛就是在他耳边响起，吵得他晚上睡不着觉，头疼不已。自确诊以来，老李按时服用抗精神病药物渐渐听不到奇怪的声音了，但是开始情绪低落，不想出门，也不愿与人接触，认为自己有病，“低人一等”。除了严重的失眠以外，老李的记性也变得很差，同时以前最喜欢听的京剧也不能让老李开心起来。听了老李的描述，感觉其近期表现似乎不太符合“精神分裂症”的症状表现，同时我观察到老李的巩膜发*，面部和手部皮肤似乎也有些偏*，于是我进一步询问了老李的饮酒史。这么一问，疑惑就解开了。原来老李曾经有几十年的饮酒史，常喝的酒是白酒，去年十月体检查出肝硬化之后短暂地戒酒了一段时间，但自己说不喝酒就闹心，之后又恢复了每天必喝酒，一喝就半斤的习惯。由此看来，老李起病时出现的精神病性症状、无法克制自己想喝酒的想法、同时伴有焦虑等，其实是“酒精戒断综合征”的表现，这些症状一般会在恢复饮酒之后自行好转。而老李目前的兴趣减低、情绪低落和睡眠问题等实则与戒酒综合征关系不大，而是与“酒”有关。综合分析，我判断老李目前患有抑郁状态，共病“酒精戒断综合征”。老李之前的幻觉、焦虑、易激惹等是典型的“酒精戒断综合征”的表现，在临床上易被误诊为“精神分裂症”或“双相情感障碍”。而正是戒酒所导致的这些精神病性症状掩盖了老李真实的病情，当精神病性症状消失，老李的抑郁症状便凸显出来。我由此制定了新的治疗方案，嘱其停用抗精神病性药物，换用抗抑郁药物，并建议患者去戒酒门诊参与戒酒小组与团体心理治疗。经过2个多月的治疗，老李的抑郁症状有所改善，整个人的情绪也好了许多，脸上也有了笑容，也愿意出门了，也逐渐开始重拾自己听京剧的爱好了。治疗4个多月时，老李的生活状态基本恢复，重返了工作岗位。在复诊时，我对老李说明了维持治疗的必要性，药物必须每日按时按量服用。在谈话中，老李表示自己已经认识到了长期饮酒的危害性，保证今后一定会按时服用药物，同时争取能够早日戒酒、好好生活。这个病例提示我们，前往精神科就医的患者，务必要主动提供详细病史。患者以前所患疾病的病史，当然包括高血压、糖尿病等基础疾病病史。而对于精神科的患者而言，是否有脑部疾病病史和头部外伤史等也尤为重要，可以帮助医生确定是否可以排除器质性疾病。同时饮酒史、吸烟史、甚至吸*史等，也对判断病情有很大的意义。本案例的患者之前正是由于个人饮酒史的遗漏而导致了误诊。对于医生而言，我们需要不仅要着眼于精神科疾病，更是要求我们对内外科的各类疾病都具有一定的敏感性，才能够及时从细枝末节之处发现病人的特殊情况，从而帮助我们更好地进行诊断与治疗。好的，今天就分享到这里。感谢您的