抑郁性神经症

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TUhjnbcbe - 2021/12/28 17:13:00

ICD-10中,这一类障碍均归于“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”下

因为此类障碍可归纳出相似的特点

本期主要归纳相关障碍的一般特点以及治疗

发病机制:在一定的素质和人格基础上、精神紧张的作用下,通过各种防御机制反映既往精神创伤或现实心理冲突。

神经症性障碍的共同特点:

主要表现为恐惧、焦虑、抑郁、强迫、疑病、神经衰弱或躯体不适等症状(“神经症性症状”)

没有可证实的器质性病变,且出现症状与病人的现实处境不相称

社会功能相对完整

感到痛苦和无能为力,但自知力完整或基本完整

有一定社会心理压力或心理冲突

有一定的人格基础

病程多较长或迁延

既往“焦虑症”包括

广泛性焦虑障碍(generalanxietydisorder,GAD)(慢性焦虑)

惊恐障碍(panicdisorder,PD)(急性焦虑)

患者焦虑一般表现为内心的紧张、恐惧、担心、自主神经功能的紊乱以及运动性不安

焦虑无明确的对象,乃对某种“可能发生意外”的担心

既往“恐怖症”包括

场所恐惧障碍(agoraphobia)

社交焦虑障碍(socialanxietydisorder,SAD)

特殊恐惧障碍(specificphobia)

分离性焦虑障碍(separationanxietydisorder)

患者恐惧一般表现为对外界物体或场景的不合理的害怕,伴有自主神经功能的紊乱和对恐惧对象的回避反应

恐惧一般有明确恐惧对象,呈境遇性发作

以下表格帮助鉴别

“焦虑症”“恐怖症”无明确对象,对某种可能意外的担心明确恐怖对象广泛性焦虑是持续性的境遇性发作无明显恐惧、回避行为明显恐惧、回避行为

治疗:改善患者的社会功能

①心理治疗:支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗(系统脱敏疗法、暴露疗法等)、其他

②药物治疗:包括抗焦虑药、治疗失眠药物及抗抑郁药物

相关精神药物选择:

抗焦虑药:

苯二氮卓类(短期使用,避免过度):阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮(惊恐发作肌注)

非苯二氮卓类:丁螺环酮

抗抑郁药:

三环类:氯丙咪嗪/氯米帕明(安拿芬尼)

SSRIs:氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、伏氟沙明

其他:曲唑酮(美舒郁)、米氮平(瑞美隆、派迪生)、普瑞巴林(用于GAD)

SNRIs:文拉法辛

治疗失眠:唑吡坦、佐匹克隆等

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