北京著名的白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin边缘型人格障碍(Borderlinepersonalitydisorder,简称BPD)是一种慢性的、长期的疾病，其症状可能包括情绪不稳定、人际关系困难、很容易出现自残和自杀行为等等。边缘型人格障碍(BPD)的特征是情绪、人际关系、自我概念和行为的普遍不稳定性。这种不稳定往往会破坏患者的家庭和工作生活、长期规划以及对自己的认同感。最初，人们将边缘型人格障碍(BPD)的个体放在处于精神病和神经症的“边缘”，这些患者在情绪调节方面存在着困难。虽然边缘型人格障碍(BPD)不如精神分裂症或双相情感障碍那样为众人熟悉，但在人群中仍有2%的成年人患有该疾病。边缘型人格障碍(BPD)患者会表现出较高概率的自我伤害行为，如自残、多次重复的自杀尝试以及自杀行为。该人格障碍的危害性和自杀风险在年轻人中最高，并会随着年龄的增长而下降。从性别来看，BPD在女性中比男性更常见，其中有75%的确诊案例都为女性。边缘型人格障碍患者通常需要进行心理干预和治疗，精神病住院患者中，边缘型人格障碍(BPD)患者就占了20%。然而，在专业的心理治疗和干预的帮助下，大多数BPD患者的情况都能够稳定下来。临床表现边缘型人格障碍个体会做出疯狂的努力以避免真正的或想象出来的被遗弃。认为分离或拒绝即将来临或失去外部支持，可以导致自我形象、情感、认知和行为上的深刻改变。这些个体对环境变化非常敏感。即使当他们面对现实中的、短暂的分离或不可避免的计划变更时，也会体验到极度的遭遗弃的恐惧和不恰当的愤怒（例如，对临床工作者宣布治疗时间到了所产生的突然的绝望反应；当某个对他们很重要的人迟到哪怕几分钟或必须取消约会而表现出惊恐或大怒）。他们可能相信“遗弃”意味着他们是“坏的”。这些遗弃恐惧与无法承受独处及需要有别人在他们身边有关。他们为了免遭遗弃的疯狂努力可能包括诸如自残或自杀等冲动行为。边缘型人格障碍个体会有一种不稳定的紧张的人际关系模式，他们可能在第一二次见面后对照料者或情侣进行理想化，要求一起多待些时间，并在关系早期分享最为亲密的细节。然而，他们可能很快就会在对他人极端理想化和极端贬低之间变换，觉得对方关心不够，给予不够，或者不能“随叫随到”。这些个体能够有同理心并关爱他人，但只有在期待他人也可以“随叫随到”来满足他们自己的需求时。这些人对他人的看法很容易出现突然的和戏剧化的变化，他人可能被交替地认为是善意支持性的或残酷惩罚性的。这种变化往往反映了边缘型人格障碍个体对照料者的幻灭感，这些照料者的关爱性质曾被理想化，个体预期会被他们拒绝或遗弃。边缘型人格障碍个体可能有身份紊乱的问题，其特点为显著的、持续的、不稳定的自我形象或自我意识。自我形象会有突然、急剧的变化，其特点是目标、价值观和职业抱负的变化。他们有可能对职业、性别认同、价值和朋友类型的看法和计划出现突然的变化。这些个体可能会突然从一个提供帮助的角色变成对过去不良待遇的复仇者。尽管该障碍个体通常有基于坏的或邪恶的自我形象，他们可能有时觉得他们自己完全不存在。这些经验通常在个体感觉缺乏有意义的人际关系、关爱和支持的情况下发生。在非结构化的工作或学校环境中，这些个体可能表现得更差。边缘型人格障碍个体至少在两个方面有潜在的自我伤害的冲动。他们可能会*博、乱花钱、暴食、滥用物质、进行不安全的性行为或鲁莽驾驶。该障碍表现出反复的自杀行为、自杀姿态或自然威胁，以及自残行为。在这些个体中，8%-10%会自杀成功；而自残行为（例如切割或烧灼）及自杀威胁和企图非常常见。反复自杀往往是这些人前来求助的原因。这些自我毁坏的行为通常由分离或拒绝的威胁，或被期待需要承担更多的责任而引发。自残可能发生在分离性体验中，并通常经由重新确认个体的感受能力或经由为个体感觉到的邪恶感进行赎罪而带来释然的感觉。边缘型人格障碍个体可能由于显著的心境反应而导致情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁、易激惹或焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。边缘型人格障碍个体基本的烦躁心境常被一段时间的愤怒、惊恐、绝望所打断，很少因一段时间的安适或满足而缓解。这些发作可能反映了个体对人际应激的极端反应。边缘型人格障碍个体可能受慢性的空虚感困扰。他们很容易感到厌倦，可能会不断寻找事情来做。该障碍个体常常表达不恰当的、强烈的愤怒或难以控制发怒。他们可能表现出极端的讽刺、持久的刻薄或爆粗口。当照料者或情侣被认为忽略、有所保留、不关心或遗弃他们的时候通常引发愤怒。这样的愤怒表达后随之而来的是羞耻和内疚，这使得他们感到自己是邪恶的。在极度紧张时，该障碍个体可能出现暂时性的偏执观念或分离症状（例如，人格解体），但这些症状的严重程度或持续时间通常不支持给予额外的诊断。这些发作最常见于对真实的或想象中的被遗弃的反应。症状倾向于短暂出现，持续数分钟到数小时。真实的或感受到的照料者关爱的回归，可能带来症状的缓解。边缘型人格障碍个体可能会在目标即将实现时出现自我毁坏的模式（例如，毕业即将来临时辍学；在讨论治疗进行得如何好之后出现严重退行；当关系可以明确地继续进行时将它破坏）。有些个体在应激下可以发展出精神病样症状（例如，幻觉、体像扭曲、牵连观念、临睡前的幻觉现象）。比起人际关系，该障碍个体可能对过渡性客体（例如，宠物或某种无生命的物件）感到更加安全。该障碍个体，尤其是那些与抑郁障碍或物质滥用障碍共病的个体，可能因自杀而过早死亡。自虐行为或自杀未遂可能导致该障碍个体的躯体残疾。反复失业、教育中断、分居或离婚很普遍。躯体和性虐待、忽视、敌意的冲突、早年父母丧失，在边缘型人格障碍个体的童年时期较常见。常见的共病障碍包括抑郁和双相障碍、物质使用障碍、进食障碍（特别是神经性贪食）、创伤性应激障碍以及注意缺陷/多动障碍。边缘型人格障碍也常与其他人格障碍共病。症状根据《DSM-5》（精神疾病诊断与统计手册第5版）,BPD患者表现出以下部分或全部症状：○努力避免真实情境或幻想中的被遗弃的感觉；○一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征；○情绪波动激烈，强烈的愤怒、抑郁或焦虑。有时候可能只持续几个小时，最多几天。这些可能与攻击冲动、自残、药物或酒精滥用有关；○思想和自我意识的扭曲。这会导致个体的长期目标、职业规划、工作、友谊、自我身份和价值观的频繁变化；○有时BPD患者认为自己从根本上就是坏的或不值得。他们可能会感到无聊、空虚，或者感觉自己受到不公平的误解或虐待（事实上不一定是这样），而且他们对自己是谁的概念非常微薄；○复发性的自杀行为；○短暂的、与压力相关的偏执思维，或与现实脱节(与现实“失去联系”)。患有BPD的人通常有高度不稳定的社会关系模式。虽然他们可能会产生强烈的依恋，但他们对家人、朋友和爱人的态度会很不稳定，经常会突然从理想化(强烈的赞赏和爱)转变为贬低(强烈的愤怒和厌恶)。因此，他们可能会形成一种短暂的依恋，将另一个人理想化，认为对方什么都是好的。但当轻微的分离或冲突发生时，他们会出人意料地转向另一个极端，将对方一切完全贬低，愤怒地指责对方根本不关心他们。大多数人都能忍受同时经历两种相悖状态的矛盾心理。然而，患有BPD的人无法忍受这种矛盾状态的存在，他们必须在好状态和坏状态之间来回转换。例如，如果他们处于一个不好的状态，他们就不会意识到任何好的东西存在。BPD患者对任何形式的拒绝都会非常敏感，对任何轻微的分离都会产生巨大的反应，会感到极度愤怒和痛苦。即使是一次假期，一次商务旅行，或者计划的突然改变都能激发他们很消极的想法。这些对被抛弃的恐惧似乎是因为当重要客体不在他们身边时，BPD患者会感觉与他们情感上很难保持联结，这会让他们感到失落或毫无价值。自杀威胁和企图可能伴随着对被抛弃和极度的愤怒而发生。病因虽然BPD的病因尚不清楚，但目前普遍认为，环境和遗传因素是导致BPD发病的重要因素。这种疾病在与BPD患者有密切血缘关系的人群中大约要更常见五倍。研究表明，许多BPD患者在儿童时期都曾有过被虐待、忽视或分离的经历。40%到71%的BPD患者曾遭受过性虐待，通常是由一名非看护人实施虐待的。研究人员认为，BPD是由于个体在童年受环境压力、被忽视或虐待的经历，以及在成年后引发该疾病的一系列压力事件共同作用的结果。患有BPD的成年人也更有可能成为暴力的受害者，包括强奸和其他罪行，这可能是因为童年有害的环境、他们在选择伴侣和生活方式方面的冲动和糟糕的判断力造成的。神经科学揭示了边缘型人格障碍(BPD)患者的冲动、情绪不稳定、攻击性、愤怒和负面情绪的大脑机制。研究表明，有冲动性攻击倾向的个体脑部调节情绪的神经回路是受损的。大脑的杏仁核是一个小的杏仁状结构，是调节消极情绪的回路的重要组成部分。当来自大脑其他中心感知到威胁并显示信号时，它会控制个体的恐惧和兴奋，而在压力或酒精等药物的影响下，这种反应可能会更加敏感和激烈。位于大脑前部前额皮质的区域会抑制这一回路的活动。最近的脑成像研究表明，个体激活前额叶皮层与抑制活动有关的区域的能力上的差异，预示着他们抑制负面情绪的能力差异。血清素、去甲肾上腺素和乙酰胆碱是这些回路中的化学信使，它们也在情绪调节中发挥着重要作用，包括悲伤、愤怒、焦虑和暴躁。增强大脑血清素功能的药物可能改善BPD患者的情绪症状。同样，稳定情绪的药物可以增强GABA的活性，GABA是大脑中主要的抑制性神经递质，可以帮助BPD患者减缓情绪波动的激烈程度。这种基于大脑的脆弱性可以通过行为干预和药物治疗加以控制，就像人们使用药物来控制糖尿病或高血压的易感性一样。边缘型人格障碍的变异性边缘型人格障碍的病程有相当大的变异性。最常见的模式为成年早期的慢性不稳定、伴有发作性的严重情感失控和冲动失控，以及对卫生和精神卫生资源的高使用率。该障碍的损害和自杀的风险在青年时期最大，随着年龄增长逐渐减弱。尽管强烈的情绪、冲动以及人际关系的强烈倾向通常是终生的，但参加治疗性干预的个体通常会在第一年里开始改善。进入三四十岁，该障碍个体的大多数人都会在他们的人际关系和职业功能上获得更大的稳定性。来自精神卫生门诊对这些个体的随访研究表明，大约10年后，这些个体中的一半不再具有符合边缘型人格障碍诊断标准的行为模式。虽然有非常多研究曾经评估BPD的长期病程发展，却都伴随着各种各样的方法学问题。之所以难以确定实际的病程，有部分原因是因为很难找到未经治疗的边缘性患者作为研究样本。由于其特性使然，BPD患者本来就会寻求治疗。因此，设计来确认其长期病程的研究，一般而言，在某种程度上都会被住院、部分住院以及门诊等治疗经验所干扰。研究显示，患者的症状分布在两个广泛的类别。第一个类别包括近乎于精神病性的思考、自杀企图、自残，以及治疗中的退行现象等，这些症状似乎都在病程较早期就消退。而其他的症状在六年后仍持续存在，并且可能永久持续：这些多数是长久持续且是以人格气质为基础的症状，包括愤怒和空虚感、难以忍受寂寞，以及担心被遗弃等。治疗与康复边缘型人格障碍(BPD)的推荐治疗包括心理治疗、药物治疗、团体、伙伴和家庭支持。团体和个人心理治疗已被证明是有效的治疗形式。心理治疗是BPD的一线治疗，其中基于心智化的治疗(MBT)、心理动力治疗等多种治疗形式已被研究证明是缓解BPD症状的有效途径。药物治疗通常是根据个别病人所表现出的特定症状来进行的。抗抑郁药物和情绪稳定剂可能对抑郁和不稳定的情绪有帮助。当患者存在思维扭曲的症状时，也可以使用抗精神病药物。药物治疗首选用药为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。这种药物对于降低愤怒、冲动---攻击行为（特别是言语攻击），以及快速情绪转换或情感变化程度，特别具有效果。有些病患需要接受高达每天80毫克的氟西汀（fluoxetine，商品名为百忧解）才有效果，有些病患似乎接受一般治疗抑郁症的剂量（每天20至40毫克）即可改善症状。……心理治疗辩证行为疗法（DBT）是专为治疗障碍疾病的。这是对边缘型人格障碍的核心治疗。通常进行个人、集体和电话咨询，辩证行为疗法以教人如何调节自己的情绪，忍受痛苦和改善关系为基础。边缘型人格障碍属于极难治疗的一类心理疾病。美国心理学会建议将心理疗法作为治疗BPD的首选方法。近年，已有多种BPD心理疗法得到了实证研究支持。当前，研究较多且较为常用的心理疗法主要有辩证行为疗法（DBT）、心智化基础疗法（MBT）、移情焦点疗法（TFP）、图式疗法（ST）以及人际关系疗法（IPT）。下面就这几种常用心理疗法进行介绍：1.辩证行为疗法（DBT）辩证行为疗法（DBT），由MarshaLinehan于20世纪90年代创立，最初用于治疗慢性自杀，后发展成为治疗BPD的主要方法之一，是目前研究得最多也被认为是当前治疗BPD最有效的心理疗法。DBT是以生物理论和辩证法为理论基础，同时整合认知行为、精神动力等多种疗法的新型认知行为疗法。一般认为情绪失调是BPD的核心特征，有研究者提出这可能是先天性的生物缺陷和不良的童年经历导致的。过去了的阴影。DBT旨在通过“接受与改变的平衡与综合”的方式来改变行为和管理情绪。DBT的治疗模式主要有4种：个体心理治疗、团体技能训练、电话指导、治疗师团队协商会议。目前，DBT不只用于边缘型人格障碍的门诊治疗，在住院治疗中也能得到有效应用。2.心智化基础疗法（MBT）边缘型人格障碍的本质问题是心智化功能的缺损，没有发展出依靠内部、外部线索对自己和他人的情绪进行解释的能力，在人际交往中失去心智化能力，而使调节情绪、调控行为的过程受影响。失了心智。MBT的治疗核心在于提高患者的心智化能力，即了解、识别自我和他人心理状态的能力，通过对自我和他人的思想、情绪、动机、意图的心智化反应，实现调节控制情绪和行为的目的。3.移情焦点疗法（TFP）边缘型人格障碍者主要是缺乏对心理状态的整合能力，主要表现在身份认同弥散、缺乏对自我和他人的一个连贯完整的认识、在应激条件下以原始防御为主。所以，TFP目标聚焦于身份认同弥散，解决原始防御机制问题，对自我和他人进行区分理解，从而帮助患者增强应对负面情绪的能力，维持工作、人际交往等社会功能。TFP有3个关键组成部分：治疗疗程的框架、把反移情整合到解释过程中、解释过程（澄清、质对、解释）。进行TFP治疗后，大部分患者在半年后可以进行行为调控，原始防御机制在两年后会有明显减少，系统整合能力增强，该疗法已出版了标准化操作化手册。4.图示疗法（ST）JeffreyYoung等人经过20多年探索，在传统认知行为基础之上，结合了客体关系理论、心理动力理论、格式塔理论、建构主义等创建了图式疗法（ST）。这一新型认知行为疗法最初用于复杂人格障碍，后逐渐成为治疗BPD的有效疗法。ST有4个主要概念：早期适应不良图式、应对方式、图式范围和图式模式，其中早期适应不良图式（EMS）是核心概念。早期适应不良图式可能是造成人格障碍的重要原因，包括认知、情绪、感觉等，是在早期核心情感未得到满足以及经历不良早期生活（遭受虐待、敌对等）作用下形成，个体建立自我挫败的不良图示来对当时的环境做出消极反应，在以后的生活不断重复，从而造成诸多的心理问题。图示疗法的目标是帮助边缘患者识别因童年期情感需要未满足而导致成年后的适应不良。图式治疗主要分为两个阶段：图式评估和图式改变。评估阶段，治疗师鉴定患者是否适合图式疗法，确定他们的图式，理解造成图式的早期原因，将其与当前问题进行结合。改变阶段，治疗师灵活将对抗移情、认知、人际、行为策略结合，用积极健康的行为方式取代适应不良应对方式，促进患者图式的改变。5.人际疗法（IPT）人际心理治疗（IPT）是一种简短的，以依恋为重点的心理治疗，其重点在于解决人际问题和症状恢复，是一种简明的有高度结构化操作手册且有诊断指向的心理疗法。近年来，IPT开始用于治疗边缘型人格障碍患者。BPD患者表现出的情绪障碍和关系问题这一核心症状，是IPT能治疗BPD的主要原因。有研究者对这一疗法做出相应的调整以期更适用于BPD，调整后的特征主要包括对障碍概念的不同理解、更长的治疗时间、设置上更灵活。如何与边缘者相处？对每个人来说，与边缘者相处都是一个巨大的挑战。这里有几个技巧，也许，可以帮你更好地与边缘者相处。毕竟，你不知道什么什么时候会遇见这样的人。1.成为一面“镜子”，而非一块“海绵”有些人就像海绵一样接收边缘者的投射，认同他们不合理的要求和责难，吸收他们的痛苦，以为这样就是在帮助他们，其实是在帮倒忙。你需要像镜子一样把他们的痛苦反射回去，物归原主，让他们为自己的情绪和行为负责。尝试这样做：不管对方说什么，都要维持自己对现实的感受。把痛苦反射回边缘者。要有信心，相信边缘者最终能学会如何应对自己的感受。表现出你对边缘者的支持。有一点要明确，唯有边缘者才能控制自己的态度和反应。用行动让边缘者知道你的底线，有些行为你能接受，有些则不能。清楚地表达这些界限，保持行为前后一致。2.“四个不要”不要辩解。即使你并没有做错什么，但如果千方百计想向边缘者说明你没有认错，反而会让你看起来愚蠢、幼稚而且充满内疚。不要否认。对于那些莫须有的控告，你可能会否认。但是一再的否认，也会让你觉得自己又变成了小孩子——“我没有！”“你有！”不要反击。你可能会反击边缘者，以在争论中占据上风或发泄情绪。可一旦这样做，就会坠入他们有意无意设下的投射与投射性认同的陷阱。不要退缩。有人一旦发觉辩解、否认和反击都无济于事实，往往就会退缩。有些人索性闭口不言，有的转身离去，有的则学会进入分裂的状态。被攻击时离开并没有什么不对，有时反而是好事。但是一味地消极应对，一声不吭，或者承受对方的责难，任自己的自主性和自尊心被贬低，就会带来伤害。3.不带争论地回应边缘者的发怒、指责、怪罪，都是试图要你替他们感受痛苦。当你坚定地把痛苦反射回边缘者那里，他们会采取反抗行动，想让事态按他们设想的那样发展。这时，你需要不带争论地回应：那是你的选择。我想等我们都冷静下来再谈。让我再想一想。我们两个都不是坏人，只是看法不同而已。我不愿意承担一半以上的责任。我知道你不喜欢这样，不过凡事都可以商量。我知道你现在就希望我答应，但我需要时间考虑。我不想夹在中间，你得自己想办法接受。《亲密的陌生人：我们如何与边缘型人格障碍者相处》是年出版的图书，作者之一兰迪·克雷格，曾经有一个边缘型的男友，她深受伤害。为了帮助与自己有同样遭遇的人，她写了这本书，还创建了一个帮助边缘型人格障碍患者的网络，并组建了一个名叫“欢迎来到奥兹国”的边缘型人亲友在线自助团体。在了解了很多边缘者与其亲友的人生故事后，她写道：“我第一次体会到了前男友的感受，曾经让我难以理解的那些行为都有了答案。第一次我真切地明白那些年他莫名其妙的情绪爆发，其实不是针对我，而是他既羞愧又极度害怕被抛弃而导致的。当我明白他也是一个受害者时，我的愤怒有一部分转为了怜悯。”……Fine.笨熊直升机
阿福，你又来看我啦？