《仲景经方》第期
经方辨治脑卒中性抑郁症
作者/吕向阳医院
作者/张向东河南省安相市药检所
抑郁症属精神性疾病，症见情绪低落，无兴趣，空虚，淡漠，厌烦，日常生活及工作能力下降，严重者有自残行为。该病易并发于脑卒中病人，据统计约占脑卒中病人的31.2%，其中重型者占9.8%，多发生在脑卒中1年?3年内。因不能积极配合治疗，严重影响病人康复。笔者运用经方对其辨证分型治疗，疗效较好，兹介绍如下。
01辨证施治1.1心阴不足型：症见淡漠寡言，倦怠，情感迟钝，有时烦躁，口苦溲赤，脉细数。多见于脑梗塞，尤其是多发性双侧脑梗塞者。乃由大病之后，忧思过度，阴血暗耗，心神不和所致。因心藏神，过虑劳神，久则心神倦怠，脏腑气血失调。治宜滋阴养心，清热安神。方用百合地*汤：百合24g，生地24g。水煎取汁ml，分早晚2次温服。
若溲赤不解，加滑石粉18g;气虚易汗，唇淡，口中和，加西洋参9g(另炖）；心阳虚面白，手足欠温，小便清长，加桂枝6g;心血虚唇甲色淡，眩晕心悸，加枸杞子18g，当归12g。
例1:赵某，男，63岁，年9月2日初诊。右侧上下肢活动不利4月余。CT提示：左侧内囊脑梗塞。家属发现病人1月来语言及活动逐渐减少，厌烦与人接触。每日卧床在16小时以上。检査见表情淡漠，以《老年抑郁量表》测定，GDS=10分。询之口苦，溲*赤，舌体瘦小，舌苔薄白而干，脉细。辨属心阴不足。治宜滋阴养心。方用百合地*汤：百合24g，生地24g，服药10剂，愿与人谈话。续服20剂，抑郁症消失，能积极配合锻炼。
021.2脾肾阳虚型：症见倦怠懒动，腰膝酸软，淡漠，纳呆，食后腹胀，畏寒肢冷，排便乏力或便溏，舌质淡，舌苔薄白或薄腻，脉沉迟。多见于面积较大的脑梗塞或脑出血患者。乃脾肾阳气素虚，或病后阳气未复，失于温煦，脑海乏源，运化无力而致。治宜温补睥肾。方用四逆加人参汤：制附子6g,干姜9g，人参9g(另炖），甘草6g。便溏者加炒山药30g，煨诃子9g;食后腹胀者加炒卜子6g;用药后舌尖红者加知母9g，生地12g。
例2:张某，男，70岁，年3月16日初诊。右侧肢体活动不利9个月余，CT提示左侧内囊脑梗塞。3个月来情绪低落，倦卧少动，寡言。检査见病人无欲状，厌烦医生提问，手足发凉，大便溏。抑郁量表分值为11分。舌淡，苔薄腻，脉沉迟。辨属脾肾阳虚。治宜温补睥肾。方用四逆加人参汤加减：制附子6g，干姜9g，人参9g(另炖），甘草6g，炒山药30g。服药10剂，便溏愈，精神较以前改善。续服20剂，抑郁症痊愈，并能积极配合康复训练。
031.3瘀血内阻型：症见无兴趣，表情淡漠，头痛或患肢疼痛，或周身瘙痒，舌质暗有瘀点，苔薄白，脉涩。多见于脑出血病人。因离经之血未化，血不归经，气血逆乱，心神失和而致。治宜活血化瘀。方用大*蛰虫丸(也可用散剂），每次9g，每日3次。
例3:李某，女，56岁，]年5月16日初诊。患左侧肢体活动不利1年半，CT提示右侧内囊外侧型出血。3个月来头隐痛，常沉默静坐，厌烦与他人接触，悲观，有时烦躁，曾有轻生语言，家人恐慌，昼夜陪护。舌质暗有瘀点，苔薄白，脉涩。辨属瘀血内阻。因拒绝治疗，首先给予心理疏导，取得信任。继予活血化瘀法。方用大蛰虫丸，改丸制散，每次9g，每日2次。并嘱移地居住，改变环境。调治1个月后来诊，已能主动述说病情，情绪好转，头痛消失。嘱续服1个月。随访抑郁症状已除，能配合康复训练。
体会增强对抑郁症的认识，必要时与精神科医生合作,此有利于脑卒中康复。辨病与辨证相结合，对某些无明显辨证依据者或用其他疗法无效者，可试用活血化瘀法治疗。另麻*一味，善走不守，具宣通之性，有振奋阳气之功，用于某些病情顽固者，有较好疗效，曾有“麻*解郁”的临床报道，不妨一试，用时先煎可去发汗之弊，用量以3g?6g为宜。
本文原载于《国医论坛》年第13卷第3期
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