抑郁症所造成的社会负担日益严重。低收入及高收入国家中，抑郁症的年发病率分别为5.9%和5.5%。然而，针对老年难治性抑郁症（TRD）的信息相对有限。
在此背景下，PsychiatricTims针对其读者展开了调查，以了解精神科从业人员对老年TRD治疗的普遍态度，结果于5月17日发表，整理要点如下：
调查
本项在线调查共有人回应，其中51.6%为精神科医生，7.7%为心理医生，14%为其他精神卫生从业人员。地域分布方面，79.3%来自于美国，美国以外的20.7%受访者来自于41个国家，包括澳大利亚、英国、加拿大和印度。受访者中，有36.4%执业已超过25年，另有约1/3执业时间为10年以内，约1/3执业时间为10-20年。
表1调查中TRD发病率结果
（ArandjlovicK,tal.）
图1调查中TRD发生率饼图
（ArandjlovicK,tal.）
问题1：你认为，针对老年TRD患者探讨增效及换药治疗策略的风险及收益，这样的大型随机研究是徒有其表，还是确实有用？
大多数受访者（71.7%）认为这类研究“有帮助”，61%认为“非常有帮助”；76.7%受访者认为，这样的研究结果将有助于他们的临床实践。
问题2：你希望在老年TRD患者的随机研究中看到哪些治疗选择？
最受欢迎的选择是联用阿立哌唑（53.5%），联用安非他酮（49.2%），联用锂盐（45.2%）。其次为换用安非他酮及换用去甲替林，分别占28.4%。
超过三分之一受访者建议对替代治疗策略进行研究。最常见的建议是心理治疗；增加抗精神病药物治疗；经颅磁刺激（TMS）及深部脑刺激（DBS）；ECT；增加第二代抗抑郁药治疗，包括典型（SSRI、SNRI、TCA、MAOI）及机制独特的抗抑郁药（米氮平），以及新型抗抑郁药药物（沃替西汀）；哌甲酯及其他兴奋剂，氯胺酮及拉莫三嗪。
部分受访者提及甲状腺素辅助治疗，以及叶酸及Ω-3脂肪酸。调查中其他被提到的药物还有美金刚胺、普拉克索、吲哚洛尔、萘法唑酮、丁螺环酮及谷氨酸能药物。此外，还有受访者提出对生活方式（如运动及各种辅助及替代方法，包括针灸）开展研究。
讨论
TRD：老年人群的一大难题
高达20%的抑郁症患者经至少两种药物治疗无效。抑郁症可影响7%的老年人，造成残疾、过早死亡及自杀，同时也是痴呆的重要危险因素。重性抑郁障碍老年患者中，有55%-81%对SSRI或SNRI治疗无应答。本次调查显示，TRD患者占从业人员工作量的10-25%，其中半数以上受访者报告TRD患者中有10-55%为老年患者。
尽管先前的研究（STAR*D、VAST-D、PRDICT、iSPOT-D等）均对年轻患者TRD治疗进行了探索，但针对老年TRD人群的研究则相对欠缺。老年人中精神科药物引起的心脏停搏、骨折及摔伤风险增高越来越受到