内文提要
·多动症的判断标准
·多动症的治疗
·关于多动症的争议
·家庭如何应对多动症
最近我参加了悉尼华人公益组织“呼猪会”举办的关于ADHD（注意力缺陷多动症，俗称多动症）的讲座，两位主讲人是在ADHD领域有多年经验的资深儿医和心理医生，对ADHD的症状、干预和诊治都给与了专业的介绍，让人受益匪浅。
但让我印象最深刻的，是演讲结束后的提问：一方面是提问的时长少见地超过了演讲本身，问的问题五花八门；另一方面是提问者中，确实有7岁孩子的妈妈带着学校开的测评单来的，但更多的，则是出于关心和担心，比如我前排坐着的3岁男孩的妈妈。
“我的孩子有多动症吗？”真的是一个不知道有多少父母在暗暗怀疑或操心的问题。
我自己也曾经是其中的一个。
当年出于对两个精力旺盛、超级活泼的儿子的各种担心，身为职业撰稿人的我广泛采集信息，采访专业人士，开始写一个《男孩的问题》系列，专门讲那些更多在男孩的成长中出现的问题，比如多动症，比如自闭症、学习障碍、语言发育迟缓…
今天的推文，就是这个系列里关于多动症的了解和思考，分享给家有好动孩子，尤其是男孩的父母，希望能有帮助和启发。
需要说明的是，我写这篇文章的时候，关于ADHD的研究已经相对成熟和稳定，但不排除近年来有新的药物和疗法出现；我也不从医或心理咨询，所以，如果您的孩子确实有严重的问题，您需要通过学校或GP及时咨询专门人士。
文章开始前，根据我自己的了解以及呼猪会ADHD讲座后跟两位主讲医生的的交流，先说几句舒心的话：
多动症确实存在，但不是每个孩子的症状都会严重影响到学业、生活和社交；
随着年龄增长，人对冲动的控制力会越来越强，往往也会找到自己感兴趣愿意全神贯注追求的活动和职业，并在成长中建立起掩盖或克制多动症的机制，照样成为优秀幸福的人；
如果家庭和学校能够找到和提供合适的学习和教育方式，多动症孩子至少在学业上未必会有明显问题；内容新鲜节奏快速有吸引力的游戏可以帮助多动症孩子更好地学习。
我的儿子有多动症吗？
文/图毕家妈妈立夏
记得《悉尼晨锋报》曾经登载过一幅漫画，画面上是一个渺小的西装革履的人身后拖着一只巨大的怪兽，寓意我们如今拥有完善的社会结构以及现代的复杂和深刻性的历史不过是最近1万年左右的事，跟人类漫长的进化史相比只是一眨眼的功夫。
也就是说人类发展的速度超越了进化，因此许多进化中留下的恐惧和习性仍然保留在我们的潜意识深处。当我们的大脑还来不及进化到足够的程度来适应这个现代世界带来的挑战的时候，就会产生种种问题，多动症是其中一个。
——意思是多动症不是“病”，而是一种因为现代生活不需要因此变得不合时宜的能力。
不管多动是否过时，多动症是否是病，确实有很多家长为之焦虑。
弟弟班上的小朋友Peter的妈妈，跟我讲她最近找了本书，逐条对照，觉得Peter“多动”。我暗笑，因为在我眼里，Peter已经安静得像只猫。
我自己此刻没有为弟弟操心，是因为他的哥哥更加精力旺盛，永远坐不住。
大概没有多少父母没暗暗担心过自己的孩子，尤其是儿子，多动。
多动症的判定
一篇关于ADHD的文章这样开头：“你的孩子很难坐下来吗？你的孩子不加思考就开始行动吗？你的孩子干活有头无尾吗？如果是，你的孩子可能患有ADHD。”
我看看身边的老毕，觉得越看越像。
确实，许多多动症的症状在每个人身上都有可能出现，而且孩子成熟和发育的速度不一样，个性不一样，脾气不一样，精力水平不一样，在不同发展阶段，大多数孩子都会或多或少出现注意力不集中、过分爱动、不听指挥、乱说乱动、一时冲动搞破坏的情况，如果家长过度敏感的话，可能给孩子误判。但在“真正”的多动症孩子或成人身上，这样的行为和症状出现得更多更严重，会严重影响到人的生活，并且在不同场合都有表现。
在美国，是心理医师根据美国精神病学联合会的《精神疾病的诊断与统计手册》（4）来判定（具体标准贴在本文末）多动症。根据这本权威手册，多动症被划为三种，以多动为主的，以注意力不集中为主的，二者结合的，大多数是二者结合。
以注意力缺陷为主的多动症孩子往往不被人注意，因为他们虽然上课干活的时候心里天马行空根本不知道老师或家长在说什么，但因为他们可以安静地坐在那里，不惹麻烦，监护人一般很少会意识到他们其实有问题。
多动症的症状一般在3-6岁期间就开始出现。家长可能注意到自己的孩子的异样，比如比别的孩子更调皮，更不专心；孩子上学后，一般老师很快会注意到孩子的问题。
美国青少年心理学会(AACAP)认为必须在孩子出现以下症状之后才能将其定为ADHD：
行为必须在7岁之前就表现出来的；
行为必须持续6个月以上；
症状必须至少给孩子在生活中的以下领域造成严重影响：学校里，游乐场上，家里，其他社区或社交场合。
如果在游乐场上过分活跃在其他地方却不是这样，那么孩子可能就不是ADHD。如果孩子的学习和社交友谊没有被影响，那么也不能判定他是ADHD。
一旦判定为多动症，往往涉及到药物治疗，长期的副作用尚不清楚，同时这样的标签也会给孩子和家长带来精神上心理上的压力。因为对多动症的判定必须十分谨慎。
《如何帮助聪明的、觉得无聊的并在学校有麻烦的孩子》（《Dreamers,DiscoverersandDynamos:howtohelpthechildwhoisbright,boredandhavingproblemsinschool》）一书的作者露丝?帕拉丁罗指出，在临床诊断上，是否影响到日常生活是判定多动症至关重要的因素，是个性与病变之间的区别。ADHD最大的问题是患者与环境的冲突，一旦他们适应了自己的环境或环境变化了能够容纳他们，患者可能不再是患者。
露丝?帕拉丁罗有多年临床经验，她对个性与病状做出了仔细的阐释：如果你忘了什么东西，而说“我怎么这么不仔细”，那么你是在描述一种行为；如果你常常把东西乱放，那么你可能个性如此；但如果你在学校或公司里总是迟到或不能按时完成任务，生活上多年来没规律，不能安排生活，那么，你可能就是多动症，而需要诊治。因为在这种情况下，你的问题过了“界”，影响到了你的正常生活。
多动症的治疗
多动症的治疗在美国一般包括药物治疗、行为矫正、心理治疗以及将这几种方式同时进行的“鸡尾酒”治疗。
最常使用的治疗多动症的药物是兴奋剂，主要包括利他林,盐酸哌醋甲酯（Metadate）,专注达（Concerta）,右旋安非他命（dextroamphetamine）等。
也有非兴奋剂类药物。利他林等兴奋剂药物刺激多巴胺的分泌，非兴奋剂药物则相反，通过阻断多巴胺来治疗多动症。主要使用在对兴奋剂药物无反应的孩子身上。这些药物可能带来体重增加、心率异常、糖尿病等副作用。其中阿托西汀（Atomoxetine）是在美国被正式批准使用治疗多动症的非兴奋剂类药物。
EEGBiofeedback是另一个用来治疗ADHD的方法。原理是通过对脑波进行调整和干预来减少多动症状。对此设施和方法的有效性，在科学界分成截然两派。
有氧运动也可能促进跟执行控制有关的认知功能和神经组织能力。有研究认为参加运动更有利于多动症孩子被同伴接受。
多动症的争议
对“多动”孩子的描述，自古就有，但自上个世纪70年代多动症正式进入美国《精神疾病的诊断与统计手册》一书之后，被诊断为多动症的“多动”孩子就数量大增，而对多动症的诊断和治疗也一直充满争议。
争议一：真有那么多多动症吗？
多动症是一个世界性的跨文化的问题，每个国家使用的判断标准有区别。北美国家使用DSM—IV，欧洲国家使用ICD-10作为诊断标准，结果使用前者诊断出的多动症是后者的3-4倍。那么美国孩子比英国孩子就更多动吗？
英国在20世纪70年代每名儿童中有0.5个是多动症，90年代末是3个。美国70年代末每千人里有12个多动症，到90年代末变成34个。多动症越来越多了吗？
《多动症的另一面》（《TheothersideofADHD》）一书的作者安吉拉?萨斯沃从事了20年的临床心理诊断工作，她指出对ADHD的诊断其实很主观，容易受当时的社会文化状况以及医师个人愿望和情感的影响，没有一个可以依据的客观的科学的判定方式。
同时安吉拉?萨斯沃指出医药公司通过各种手段进行宣传，将各种精神疾病生物化从而帮助其药物的销售。她对DSM的权威性提出怀疑，指出随着DSM于年出版，其中收纳的精神疾病越来越多。DSM年出版时有页，收纳了60种精神疾病，年，有页，年，页，到年，一共有页。ADHD则随着在DSM上的逐渐细化，变得越来越“普及”。根据年美国相关*府部门所作的调查发现，在3-17岁的儿童/青少年中间，有5百万人被确诊为多动症，占人口的8%。
争议二：给多动孩子服用兴奋剂不矛盾吗？
对于为什么给已经过度兴奋多动的孩子服用兴奋剂反而能够减轻症状使部分人得以安静专心地完成学业和任务，一直没有一个经得住推敲的科学的结论。有研究说70%的孩子在服用兴奋剂后短期内出现进步，但有人质疑这项研究缺乏科学性。同时，长期来看，药物是否真的有效，更是引起争议的问题。
美国人称在一个14个月的研究中发现使用兴奋剂药物伴随行为和其他治疗对多动症有效；然后英国人又声称一个3年的研究表明兴奋剂药物与行为治疗相比没有优势。
美国年对药物的审查中发现对不同药物的有效性尚无有效研究来进行科学比较，并没有足够的证据来证明药物治疗对多动症孩子在整体学业表现和社交行为上的效果。同时药物对学前儿童的影响尚不清楚，不主张对学前儿童用药。另外，同一审查还发现对兴奋剂治疗多动症的长期副作用或有益作用的研究也严重不足。美国心脏联合会和儿科学会建议在给孩子开兴奋剂药物时要仔细检查孩子的心脏状况。
如何应对多动症
多动症是时时刻刻的，除了药物及专业治疗之外，家庭和学校以及其他孩子生活其中的环境，对孩子的影响至关重要。
对有多动症的孩子，从哪个角度看待他们，对他们的心态的影响会很大。如果觉得他们是有问题的孩子，他们可能真的变得有问题，如果以积极的视角来看待他们的病症，可能变成动力。
汤姆?哈特曼在其《爱迪生基因：多动症和猎人后代的天赋》（《TheEdisongene:ADHDandthegiftofthehunterchild》）一书中，对多动症的孩子从他们的创造性、旺盛精力和不休止的探索性出发，看他们的积极方面，鼓励孩子的自信和自我探索，寻找出路。
他指出人的大脑是不断变化和发展的，特别是在孩子身上。大脑的发展需要外部刺激，执行功能的提高需要不断的锻炼，而如果孩子有自信的话，就会去不断试验。
根据一项长期的研究，发现唯一决定一个多动症孩子是否能够成为一个成功的成年人的因素，是在他还是孩子的时候，是否有至少一个人相信他会成功。“当我们相信孩子的时候，他们就会相信自己。”
一多半的多动症是遗传的，但孩子跟看护人的关系也跟多动症的形成有关。英国研究者发现在那些被收养的孩子中间，有更多的孩子显示出类似多动症的行为特征。
多动症的孩子带给父母的烦扰和焦虑是巨大的，你必须对孩子进行持续、多次重复、严格的约束，但仍然需要你保持耐心，同时，宽容他们。
不要对孩子发表不合适的评论，不要发脾气，不要体罚。因为大部分时候，不是孩子要做什么来存心惹你生气，而是他不能控制。对孩子轻微的异常行为，如果不影响危害健康和财物，不妨允许他们做。
年的一个研究发现，当从环境中不能得到足够的刺激的时候，ADHD的孩子需要不停地活动，通过走来走去，东摸西碰、自说自话等来给自己制造刺激，以使自己能够保持警醒，完成挑战性的任务。因此研究者建议当孩子做家庭作业的时候，可以允许他们扭来扭去、站着或嚼口香糖来帮助他们完成工作。
多动症不可治愈
有多动症的孩子的人生之路会更艰难。
ADHD的具体病理尚不清楚，一般认为是大脑里的化学物质出问题，从而影响大脑中负责问题解决、提前安排、理解他人行动，以及冲动控制的领域。体现在孩子的日常生活中，就是——
·孩子因为容易冲动，缺乏预先思考和安排的能力，往往易于出意外，遭受外伤，同时他们往往喜欢挑衅招惹、伤害他人；
·因为对他人行动和动机缺乏领悟的能力，说话常常不合时宜，游戏中不守规矩，又好斗，结果经常与他人发生矛盾和冲突；
·自我控制能力欠缺，结果别的孩子被告诫一次就会遵守的规矩，多动症的孩子可能需要被重复几十次，几百次，结果导致跟成人的关系紧张，带给照看人比如父母极大的焦虑和不安——有个“不听话”的孩子的家庭，根据美国人的调查，婚姻失败的概率更高；
·多动症孩子的社交能力有限，在群体中往往没有朋友和支持者，感觉孤独，不少人稍后出现抑郁的症状；
·学业上，不能专心听讲，不能听进去老师的指令，不能安静地坐着，完成老师交代的作业或其他任务，都会给自己和他人带来很大的麻烦。
多动症的孩子在青春期往往会遭遇很大的麻烦，不管受过什么样的治疗。在美国37%的多动症孩子拿不到高中毕业证书。同样在美国，患多动症的孩子中只有5%能够获得高等学历，而一般人群中这个比例是28%。
虽然随着大脑日渐发育成熟，一些多动症孩子到了青春期后期忽然“开窍”了，成为特别优秀的学生，但大概仍然有30-50%的儿童多动症会持续到成年。
成人多动症的诊断标准跟儿童一样。他们同样面临自我控制和自我激励的挑战，以及安静执着地完成任务的考验。在他们身上更多出现注意力问题，而非多动或冲动现象。他们可能会觉得生活混乱无章，焦躁不安，难以在一个工作岗位上坚持下去，有时准时上班都变成一个折磨。同时可能会影响到寻找伴侣，跟他人建立良好的社交关系。
但成人随着机体和心智的成熟会往往发展出一套应对机制，来帮助他们掩盖或克服多动症可能带来的问题。
所以，即使是多动的孩子，也总会长大的，多动一生，也总是有希望的。
最后讲一个真实的故事：
老毕的一个朋友大学毕业后被诊断为ADHD，是属于其中多动型的。
我问他为什么以前没有察觉，他说：我小时候参加大量的运动。随时都在运动场上。
大学毕业开始工作后，运动量少了，他开始出现精力过剩、睡眠问题，去看医生，才知道自己过去原来不仅仅是精力比其他同龄人旺盛而已。
但他既然能够把自己从大学毕业掉并找到良好的工作，当然早已发展出自己的一套应对方式：他的工作本身需要专业知识，同时也需要大量的体力；每天下班后他再去额外接一份工作做；最近干脆找了个武馆，去给孩子教泰式拳击。他尽量消耗自己的能量来保持在工作和生活中可以平静从容。
当然ADHD仍然不断带给他问题：
因为最近晚上的大剂量的运动（拳击），他开始睡不着觉；两个月前，他不加思考，买了一个六十年代那种大摩托，带偏斗的，很神气很拉风，但花掉了一年的积蓄，现在需要省吃俭用供美国的房子……
他当然仍然能找到方式对应，吃镇定剂帮助入睡，再打一份工增加收入……
但是始终他觉得好像是在随时准备“救火”。
但他说生命就是这样吧，我有这样的问题，你有那样的问题，可能只是我说了你没说，我的明显你的不明显而已……
附表一
《精神疾病的诊断与统计手册》（4）所列出的多动症判断标准：
根据此书，有以下三种类型的多动症：
注意力缺失型、多动冲动型、合并型（既出现注意力缺陷又出现多动冲动症状的）
注意缺陷型：
（具有以下6项或以上症状并且持续6个月以上，程度达到影响生活并与发展水平不符合的）
在做作业、工作后其他事情时，常常不给予细节足够的