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本期《来点评》，我们邀医院精神科张勇辉主任、医院睡眠障碍与神经症科骆晓林主任及医院心身医学科钞雪林副主任医师，针对一项探讨SSRI类抗抑郁药用于冠状动脉旁路移植术（CABG）患者安全性的系统综述及荟萃分析进行点评。
社会支持是一个人获得照顾的感知和现实，是从其他人处获得的帮助，也是支持性社交网络的组成部分之一。当社会支持不足时，应对应激事件可能对身心健康有着不良影响。
急性冠脉综合征（ACS）会危及生命。研究报道，在ACS后恢复期间，社会支持较少与心脏结局更差和抑郁症状增加有关。社会支持对治疗应答也有调节作用，社会支持较少可导致治疗效果削弱。对于进行抗抑郁药治疗或认知行为治疗的抑郁症患者，社会支持较少会可引起抑郁症状的恶化。
一些使用抗抑郁药的随机对照研究已报告了ACS患者的抑郁治疗结果。但目前尚无社会支持作为药物治疗结局的调节因素的研究；也缺乏在抗抑郁药治疗期间，评估社会支持作为心脏结局的调节因素的研究。
近期一篇发表于《TheInternationalJournalofPsychiatryinMedicine》上的研究，在一项抗抑郁药治疗的试验中，探讨了社会支持不足（SSD）是否对抑郁症共病ACS患者的抑郁和心脏结局有调节作用。
该研究是对艾司西酞普兰治疗ACS共病抑郁症研究（EsDEPACS）的二次分析。将名ACS共病抑郁症（DSM-4抑郁障碍诊断标准）的患者随机分为两组，分别接受艾司西酞普兰（N=）或安慰剂（N=）治疗24周。
在研究入组时，通过经验证的量表评估社会支持不足。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表（MADRS）和贝克抑郁量表（BDI）测量抑郁结局。心脏结局包括超声心动图（左心室射血分数和室壁运动评分），心电图（心率，PR间期，QRS持续时间和QTc持续时间），以及实验室检查结果（肌钙蛋白I和肌酸激酶-MB）。
主要研究结果显示：
1.抑郁症与心脏结局之间的相关性
?在校正相应基线评分、与基线社会支持不足相关的变量以及治疗状态后，基线社会支持不足较高，与HAMD（P=0.）、MADRS（P0.）、BDI（P=0.）评分的改善较少显著相关。
图1基线社会支持不足对抑郁评分的评分变化的影响
?基线社会支持不足较高，还与血清肌钙蛋白I水平的改善较少显著相关（P=0.）。
2.根据治疗情况分层
?校正相应基线评分、性别、教育、糖尿病后，采用上述三种抑郁量表对抑郁结局进行评估时，安慰机组的基线时社会支持不足较高与抑郁结局改善较少之间的相关性仍然显著；而艾司西酞普兰组的社会支持不足较高，仅与MADRS评分改善较少显著相关。
表1基线社会支持不足对抑郁量表评分变化的影响
?在安慰剂组中，基线时社会支持不足较高与血清肌钙蛋白I水平的改善较少之间的相关性仍然显著；但艾司西酞普兰组中，该相关性无显著意义。
本研究表明，在为期24周的治疗期间，社会支持不足可预测不良的抑郁和心脏结局，故在抑郁症共病ACS患者中评估其社会支持十分重要。尤其是在急性期，应对存在社会支持不足的抑郁症共病ACS患者进行更谨慎仔细的治疗，以改善治疗结局。对于存在社会支持不足的ACS患者，也应更为仔细地治疗，以提高治疗效果。
文献索引：KimJW,KangHJ,BaeKY,etal.Socialsupportdeficitanddepressiontreatmentout