为推动指导我国高血压合并左心室肥厚（LVH）诊治的临床实践，亚洲心脏病学会、中国高血压联盟、中国医师协会高血压专业委员会联合发起制定的《亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》（以下简称共识）于8月12日在北京正式发布。亚洲心脏病学会会长、医院霍勇教授，中国医师协会高血压专业委员会主任委员、医院孙宁玲教授，福建医院谢良地教授，医院陈鲁原教授，医院孙跃民教授，西安医院牟建*教授等出席了共识新闻发布会，共同就高血压合并LVH的流行病学、危害、诊断和治疗策略等问题进行了深入介绍。
专家观点新闻发布会主席霍勇教授：
来自中国大陆、中国香港、中国台湾、马来西亚、新加坡等地的多位专家共同参与了共识编撰，期望能对东亚地区高血压合并LVH的管理起到指导作用。亚洲心脏病学会作为一个近几年新成立的学会，为共识的组织和推广提供了很好的平台。为更好地在华人以外地区推广共识，其英文版将发表于CardiologyPlus9月刊。
孙宁玲教授：
共识的“核心推荐”如下。
LVH导致众多心脑血管事件发生及死亡风险显著升高。血流动力学因素和神经体液因素是主要发病机制，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）尤其是血管紧张素Ⅱ起重要作用。逆转LVH可带来明确获益，应作为高血压治疗的目标之一。
所有高血压患者均应进行LVH筛查。心电图/超声心动图（ECG/ECHO）分别作为高血压合并LVH的主要筛查和诊断方法。
高血压合并LVH患者优先推荐血管紧张素受体拮抗剂（ARB，氯沙坦50～mg/d），血压不达标的患者可应用双倍剂量ARB+小剂量利尿剂，不能处方氯沙坦的医疗机构可考虑其他ARB或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），但证据强度较弱。
谢良地教授：
医生的一个重要职责是发现高血压合并心脏病患者，共识正是指导医生如何识别并管理高血压合并LVH。共识介绍了中国高血压患者中LVH流行情况，并指出，目前诊断LVH常用ECG、ECHO和心脏磁共振成像（CMR），ECG特异性高，而ECHO敏感性高。不同性别、种族人群检出率也略存差异。
孙跃民教授：
高血压LVH的发生机制尚未完全明确，普遍认为与血流动力学因素有关，即血压高低和病程与LVH发生相关。另一重要机制是神经体液因素，RAAS和交感神经激活对心肌肥厚的形成起了促进作用。另外，有其他因素参与了LVH形成。了解机制对治疗高血压伴LVH具有指导意义。
陈鲁原教授：
高血压的靶器官损害是可以识别、干预和减轻甚至逆转的。在氯沙坦干预降低高血压患者终点事件研究（LIFE）中，有相当比例的接受氯沙坦治疗者LVH减轻，心血管事件风险降低。虽然高血压的靶器官损害很多，但唯有LVH的改善拥有降低死亡率、改善心脑血管事件的循证证据。期待探索干预其他靶器官损害的方法，以改善高血压患者预后。
牟建*教授：
高血压患者的预后不仅取决于血压水平，还与危险因素以及靶器官损害状态有关。既往对LVH的危害认识不足，实际上，LVH不仅会降低冠脉血流储备，还会影响左心室功能、导致心律失常、增加肾脏和主要心血管事件及死亡风险。研究证实，逆转LVH可降低心血管事件风险，且该获益是独立于血压降低的。LVH应当作为高血压干预的第二靶点。
共识摘登1流行病学ECG诊断的LVH检出率
日本研究为40%；不同研究显示中国大陆检出率为19.2%～34.3%。
ECHO诊断的LVH检出率
日本研究为58.3%；不同研究报告的中国检出率为26.0%～73.2%。
2发生机制及危害发生机制
尚未完全阐明，发病过程涉及血流动力学因素、神经体液调节因素、心血管组织旁分泌/自分泌因子的参与及遗传因素，最主要为血流动力学因素和神经体液因素。
危险因素
年龄、肥胖和遗传以及高盐膳食。
危害
①降低冠状动脉血流储备（CFR）；②影响左心室功能；③增加心律失常风险；④增加肾脏和主要心血管事件及死亡风险。
逆转LVH的意义
大量研究显示预防/逆转ECG诊断的LVH可显著降低心血管事件发病率和死亡率。LIFE亚组分析显示，左心室质量指数（LVMI）每降低1个标准差（25.3g/m2），心血管事件风险降低22%。LVMI降低可导致心血管病死亡率、卒中发生率、心肌梗死发生率及全因死亡率降低。对LIFE研究中不伴糖尿病的LVH高血压患者随访发现，通过降压治疗实现LVH逆转的患者糖尿病新发率也显著降低。
3诊断方法和诊断流程诊断路径见下图。
图 高血压合并ＬＶＨ的诊断路径
4药物选择和临床管理推荐药物选择
优选有改善LVH循证医学证据的，RAAS阻断剂证据最多。ACEI相关研究并非针对临床终点事件。氯沙坦是唯一有逆转LVH并改善心血管硬终点证据的ARB。LIFE研究是全球首个也是唯一在高血压合并LVH人群中进行的前瞻性心血管终点研究（n=）。终点事件或随访结束时50%患者使用氯沙坦mg（平均剂量82mg）。结果为，降压水平相当的前提下，氯沙坦较阿替洛尔有更强的逆转LVH效果，并进一步降低非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心血管病死亡的复合终点风险13%及卒中风险25%，并显著降低新发房颤风险33%和新发糖尿病风险25%。
血压控制达标（＜/90mmHg）
高血压LVH的筛查及诊断
共识：①所有高血压患者均应采用ECG进行LVH筛查；②有条件进行ECHO的医疗机构应对所有高血压患者行ECHO筛查，并将LVMI测定作为常规项目开展；LVMI［≥g/m2（男）、≥95g/m2（女）］作为主要诊断标准；室间隔厚度（IVST）或左心室后壁厚度（LVPWT）［≥11mm（男）、≥10mm（女）］作为简易的早期评价指标，提示早期LVH的诊断；③对ECG阳性而无条件行超声诊断的基层医疗医院进行ECHO检查；④对临床解释不清的LVH可行CMR鉴别诊断。
建议：①ECG作为高血压合并LVH的主要筛查方法；②ECHO作为高血压合并LVH的主要诊断方法；③心肌CMR作为LVH的鉴别诊断方法；④有心脏超声的医疗机构的超声心动图室将LVMI指标作为常规项目开展。
高血压合并LVH的治疗
建议：①控制盐摄入量、减低体质量、改善焦虑等心理状态是改善高血压合并LVH的重要行为生活方式干预；②对明确诊断的高血压合并LVH优先推荐有循证医学证据的ARB（氯沙坦50～mg/d）；血压不达标者可应用双倍剂量ARB加小剂量利尿剂，提倡单片固定复方制剂；没有氯沙坦的医疗机构可考虑其他ARB或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），但证据强度较弱；③对有舒张或收缩功能不全迹象、心率偏快（心率＞75次/分）或者有房颤的高血压合并LVH患者可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的β受体阻滞剂；④血压仍不能达标的患者可联合使用长效钙拮抗剂；⑤直接血管扩张剂（肼苯达嗪）和短效α受体阻滞剂（哌唑嗪）慎用于高血压合并LVH患者。
5随访血压随访
诊断早期可1～3个月随访1次，治疗6个月、使用至少3种降压药血压仍未达标，应考虑将患者转至高血医院。
LVH随访
干预早期可6个月时复查，以后可1年检查1次。（志文整理）
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