高血压是维持性血液透析（MHD）患者常见合并症之一，也是导致透析患者死亡及其他致死性心、脑血管并发症的主要因素。中美数据显示，有91%-98.2%的MHD患者存在高血压，高血压的存在不仅可加剧慢性肾脏病的进展，还可增加心血管疾病的发生率和病死率。因此，控制血压是改善血透患者预后，预防与高血压有关并发症的重要举措。
9月30日的青年演说家直播间中，来自华中科技大学同医院肾内科的李俊华教授与我们分享了透析患者在血压控制面临的困难、窘境以及解决办法。一同参与讨论的还有来自华中科技大学同医院肾内科的姚颖教授以及医院肾内科的李孜教授。
01血透患者高血压患病率高，控制率低，干预势在必行中国年数据显示，我国血液透析患者中高血压患病率为91%。那么，血透患者的血压控制率为多少呢？很遗憾，截止年这一比例仍不足45%。也就是说：几乎所有血透患者都受到高血压的困扰，而其中仅有不到一半可以达到血压的满意控制。
血压升高绝不仅仅是简单的数值变化。作为心血管疾病的一大危险因素，血透患者血压控制不佳会大大增加死亡风险。据一项持续了4年共纳入了名血液透析患者的多中心、前瞻性、随机、析因设计临床试验显示：心血管事件占所有透析患者死亡原因的53%。因此，在透析患者中做好高血压的二级预防或可显著改善患者生存预后。
大量临床试验均对透析的高血压患者死亡率与其血压之间的关系进行了探究，所得结果表明：透析高血压患者死亡率与其血压呈U型关系：当收缩压（SBP）或mmHg时，透析高血压患者的死亡风险明显增加。另外对于透析患者而言，他们的血压除了存在昼夜节律之外，还会因透析而发生改变。
02疾病特殊、病因复杂，血压管理目标如何确定？血透患者具有特殊性，因此虽然学界普遍认识到血压水平严重影响患者的心脑血管疾病发生率、生活质量以及死亡率等，但由于血液透析模式的特点导致患者内环境呈现周期性波动状态，各国指南尚未对血压测定方式、血压测量时间点以及具体的血压值控制水平达成共识：K/DOQI指南建议透析前血压/90mmHg、透析后血压/80mmHg（C类证据），且明确指出数据部分来源于非血透患者，目标值参照总体人群血压设定，结论多来自观察性试验，随机对照试验较少。
针对这一棘手的问题，《中国血液透析充分性临床实践指南》指出应特别