程少为出诊时间和医院 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/104395.html、一定一定得知道，心脏的抽吸作用表现在左右完全不一样，右心衰患者抽吸不够，血留在周围，第一个表现就是下肢水肿，然后颈静脉充盈或怒张，再然后，肝淤血，压迫肝区会造成血液回流障碍，颈静脉充盈加重，称为肝静脉返流征或回流征阳性（肝大有压痛！复习一点内科的同学明白我要说什么了，肝大不大不是毛病，痛不痛才是问题！）、那么左心呢？抽吸作用障碍会怎么样？血就淤在肺脏不能回流左心，叫做肺淤血。、严格体会并掌握，心衰不心衰不看心，看淤血不淤血！、将来读过内科学再回来看看，左心衰的病人，不能抽吸，造成了肺淤血；不能有效射血，造成了全身器官的血液灌注不足，所以我们对于急性心梗的患者心功能有两套评价系统：Killip和Forrester分级（九版内科学P）、我们终于发现，其实当初没有学会是很正常的，因为没有用啊，等到了内科学再返回来重新读生理学，是不感觉特别亲切！这就叫做它山之石可以攻玉！、设想，一旦左心衰的患者遭遇了右心衰，因为右心室泵血障碍，不能把血打到肺脏，反而患者的肺淤血、呼吸困难会减轻一些。看起来好像好转了一点，是好转了么？你还敢那么自信自己看见的就是真的么？眼见为实恐怕是最误人子弟的一句话了唉，安心读书哦。、动脉血管更像一根管道，负责把血液按照需要输送到全身；但是静脉血管不同，不仅仅是为了血液回流有个管道！由于静脉管壁薄，管腔大，又很容易受到血管内外压力变化的影响，所以静脉血管的功能特征在于血管容量的变化，比如站立时的下肢静脉血管就粗，可以容纳更多的血液，因此，一定要记得静脉血管的容量血管概念。、微循环有三条通路几乎是我们不需要说，大家也会的话题，一般情况下，短路血管为了散热、直捷通路为了改变血液回流的速度和迂回通路为了交换，这个大家是没有问题的。、这里我们掌握了生理学中两个不同的有效滤过压了么？体会，原尿生成时的有效滤过压为什么比组织液生成时的有效滤过压少一个成分呢？因为蛋白质不滤过，准确点应该说是分子量大于或等于白蛋白的蛋白质不滤过（血红蛋白、肌红蛋白、β2-微球蛋白等等是可以滤过的），所以我们强调说，肾小球滤过的电屏障专为白蛋白而生！、这次在微循环get到乳腺癌的橘皮样变了么？这就是淋巴水肿，而酒窝征则不是，这个是乳癌侵犯了库珀韧带造成的局部凹陷！、心血管活动的调节实在是生理性的核心，自己回忆学了哪些东西？心血管神经调节有哪些反射？心血管神经支配有哪些神经纤维？体液调节有没有升压药和强心药的概念？为什么硝苯地平降压会造成心率的加快？、曾记否，减压反射永远在活动，随时需要调节因为体位等等变化所造成的血压波动，这是我们机体最最经典的负反馈了，那么，负反馈就该有个负反馈的样！调定点和重调定。负反馈的活动在一定范围内才有效。、注意到没，减压反射，也就是窦弓反射的调定点居然可以被血管紧张素II给改变，其实这也是ACEI（紧张素转换酶抑制剂具有良好降压效果的理论基础）。、如果说减压反射永远在活动，那么颈动脉体和主动脉体的化学感受性反射则是必要时才活动，记得我们讲的晚餐后出门锻炼的小故事么？跑步下楼时和被拉到小树林时，机体发生了两次不同的血液重新分配，此处我又不禁感慨，书总是到用时方恨少啊！、读完心血管活动调节的全部，再返回来看，才能感受交感缩血管纤维永远在放电；而交感的舒血管纤维偶尔才放电！、其实血管的神经支配是个节点。从大多数的血管单一的接受交感缩血管纤维的支配，到交感舒血管纤维的胆碱能纤维特点。、所以，你现在实在有必要闭眼背一下，著名的周围神经系统中的四类胆碱能纤维都有哪些？、四大胆碱能纤维：1、所有的植物神经节前纤维；2、大多数迷走的节后纤维；3、少数交感的节后纤维；4、支配脊髓前角的α和γ运动神经元的轴突，简单理解就是我们知道的神经-骨骼肌接头的接头前膜是释放ACh的，所以后膜长的是胆碱能的受体，即N2型烟碱受体。、发现没？就这么一点知识，包含了多少的信息？此处该暂停下来整理一下，不是么？、围绕着心血管神经调节，首先应该去具备或者提前要掌握的知识点，请参照九版生理学P~P的表格，努力掌握，起码熟悉植物神经系统的四大功能特征和不同器官组织的受体分布及功能，此处不掌握就玩不下去，不是么？所以我刻意给同学们分解到很多课程中，不希望你们到神经系统压住动不了！、复习必备的一点植物神经系统相关的东西：1、植物神经的基础紧张；2、对同一器官，比如心脏，植物神经是双重支配的，交感兴奋，迷走抑制；3、对同一器官，不同的生理情况下的作用居然不同，教材P明确在表格中注明了，子宫平滑肌，受孕时是α1受体，平滑肌收缩，未孕时，是β2受体，平滑肌舒张！4、交感和迷走神经的系统性作用，交感-肾上腺髓质系统，即能量动员和迷走-胰岛素系统能量储备的特征。（建议读读八年制三版生理学的P~P）、这次读完神经系统的相关内容，找到著名的N1型，又称神经型烟碱受体长在哪里了么？、细化几个东西：1、交感神经两条特殊的胆碱能节后纤维：支配骨骼肌血管平滑肌的交感舒血管纤维和支配温热发汗的胆碱能纤维和M受体（顺便get一下发汗有两种，精神和温热，而且调节也不一样！）、心血管神经调节有三个反射，即减压反射、升压反射和心肺容量感受反射，而且各自功能迥异：减压反射永远在活动；升压反射在遇到致命的困难才活动；心肺容量反射除了心迷走作用，而且会通过改变ADH与醛固酮，进而调整血容量，所以叫做容量感受呗哈哈哈，其实这些感受装置，感受的是血容量特别是心房压的变化。、心血管系统的体液调节，主要包含了RAS和肾上腺素与去甲肾上腺素。肾上腺素是强心药，而去甲肾被称为升压药，其实就差在β2受体，所以一次性掌握下来，不要总纠结于这样的细节，记住，所谓纠结，就是背的不准确，反而后期带来一大堆的学习的困难。、围绕去甲肾和肾上腺素，能不能回答，在临床需要外用的时候，为什么从来没有见用过去甲肾，而只用肾上腺素？原因在于去甲肾只缩血管，不能通过β2扩血管，所以会造成局部缺血太严重引发组织坏死！
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