抑郁性神经症

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TUhjnbcbe - 2021/4/23 17:17:00
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作为临床医生都知道卡托普利与依那普利是同一类药,硝苯地平与氨氯地平是同一类药,格列美脲与格列吡嗪是同一类药,那么,多巴胺与多巴酚丁胺是同一类药码?

从大处讲它们都是肾上腺素受体激动药,是心血管系统的常用药,但从精细化用药的角度讲他们不是同一类药,临床医生切莫望文生义。

肾上素受体分为α受体、β受体两类,α受体又可分为α1、α2受体两种,但目前激动α受体的药对α1、α2受体无选择性,β受体分为β1、β2受体两种,药物激动α受体使血管收缩、血压升高,激动β1受体使心肌收缩力增强、心率增快,激动β2受体则使支气管舒张、血管扩张。

据年美国心源性休克管理共识报道,低浓度多巴胺(0.5--2ug.kg-1.min-1)对各受体兴奋作用为α1(-)、β1(+)、β2(-)、多巴胺受体(+++),较高浓度多巴胺(5--10ug.kg-1.min-1)对各受体兴奋作用为α1(+)、β1(+++)、β2(+)、多巴胺受体(++),而多巴酚丁胺常用浓度(2.5--20ug.kg-1.min-1)对α1(+)、β1(++++)、β2(++)、多巴胺受体(—)。

通过该指南可以看出较低浓度的多巴胺药物可使位于肾脏、肠系膜和冠状动脉的多巴胺受体兴奋而导致血管舒张,而高浓度的多巴胺激动心脏β1受体使心肌收缩力增强,心排出量增加,同时高浓度的多巴胺可激动血管的α受体导致血管收缩,引起外周阻力增加,使血压升高。

因此美国心源性休克管理共识把多巴胺归于收缩血管药,它广泛应用于各种休克的治疗,如感染性休克、心源性休克、出血性休克等。

多巴酚丁胺主要通过增加心肌收缩力,提高心率,舒张血管,用于心力衰竭的治疗。美国心源性管理共识把多巴酚丁胺归于扩张血管药,临床上它主要用于心肌梗死并发的心力衰竭,多巴酚丁胺因兴奋β2受体而导致血管扩张有可能导致血压下降,因此对于休克患者的抢救临床医生可选择多巴胺而不宜选择多巴酚丁胺,有时候越用多巴酚丁胺血压越下降,而更换多巴胺后才可使血压上升。

多巴胺、多巴酚丁胺名字相似,都是心血管系统常用药、急救药,但它们的作用却是不同的,切莫望文生义地把它们当成一类药。

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