年8月11日，美国著名演员罗宾·威廉姆斯在家自杀身亡。作为一名优秀的喜剧演员，他因不堪忍受帕金森病抑郁（也有认为是路易体痴呆抑郁），最终选择轻生，令人惋惜。而帕金森病（PD）与路易体痴呆（DLB）有着相近的病理机制，这也为PD患者及家属也敲响了警钟——重视并积极干预帕金森病抑郁。
抑郁是造成患者生活质量下降以及死亡的非运动症状之一，约有40％～50％的PD患者会发生抑郁。帕金森病抑郁较为隐匿，容易被忽视，能够悄无声息地加速疾病进展、影响患者日常功能及预后。因此，了解帕金森病抑郁的识别和治疗十分必要。一、帕金森病抑郁的发病机制帕金森病抑郁的发病机制尚未完全清楚，较为公认的说法是：黑质-纹状体和边缘系统多巴胺能神经元进行性退化，引起5-羟色胺、去甲肾上腺素能递质异常，这是导致帕金森病抑郁的主要原因。此外，遗传因素和运动症状引起的心理反应也可能导致抑郁发生。
二、帕金森病抑郁的特点抑郁情绪和快感缺乏是抑郁症的核心症状。帕金森病抑郁主要表现为持久的情绪低落、注意力难以集中、工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感、自杀念头、焦虑、敏感等。抑郁可以出现在帕金森病病程的各个时期，甚至在运动症状出现前就已经发生，不同PD患者抑郁的严重程度不一。有严重认知障碍、女性、早发性帕金森病及帕金森病诊断前有抑郁症病史的患者更容易出现抑郁。三、帕金森病抑郁怎么识别？帕金森病抑郁容易被忽视，这可能与抑郁症状（如面部表情少、失眠、食欲减退、疲劳感）和帕金森病症状互相重叠有关，所以一般需要通过量表进行分析。国际运动障碍协会(MDS)推荐用于筛查的量表包括贝克抑郁量表(BDI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。其中，贝克抑郁量表由患者选择最贴近实际的情况给自己打分，将13项的分值相加得到总分。若总分大于5，则需考虑存在抑郁，此时建议患者请专科医生进行专业评估。四、帕金森病抑郁的治疗策略目前有多种不同的方式可以用于帕金森病抑郁的治疗7，药物治疗仍是最常用的手段，认知行为疗法（CBT）和经颅磁刺激（TMS）也有一定疗效。受限于临床证据不足，部分抗帕金森病药物以及SSRI、三环类抗抑郁药等尚未获得指南推荐，但仍可能在临床实践中看到疗效7。ACCORDO研究显示，MAO-B抑制剂雷沙吉兰显著改善患者用药4周后的BDI量表评分以及12周的UPDRS量表抑郁亚项评分。在临床试验中，雷沙吉兰不能与氟西汀和氟伏沙明联合应用，但是可以与一定剂量的抗抑郁药物合用。除了药物治疗，对于帕金森病抑郁患者来说，运动症状引起的心理反应也是发病的重要因素之一，所以包括心理干预在内的认知行为治疗（CBT）同样非常重要。帕金森病患者伴有重度抑郁症时，为了迅速控制症状，减少自杀、自残等极端事件发生，经颅磁刺激rTMS也是一种治疗选择。帕金森病患者、医生及家属应提高对抑郁的警惕，积极干预，在