北京治疗白癜风医院哪个好 http://www.bdfyy999.com/抑郁障碍作为一种常见精神障碍，患者多伴有明显的功能缺陷。近期，抑郁障碍的治疗目标集中在帮助患者取得全面恢复，既要尽可能实现抑郁相关症状达到临床治愈标准，又要争取实现人际社交能力最大程度的提升复原。抑郁障碍经成功治疗后出现复发/复燃的情况在临床上十分常见，现已成为临床亟待解决的一大重点课题。目前认为，抑郁障碍急性期治疗后合理停药可以显著降低抑郁障碍复发/复燃发生率。多个治疗指南建议，为防治患者抑郁障碍相关症状复发/复燃，建议急性期治疗成功后继续抗抑郁药治疗4至9个月；对伴有复燃发生风险增高的患者，建议经足量充分治疗后继续2年或2年以上的抗抑郁维持治疗。然而，这些指南建议基于的meta分析研究提供的数据包含的混杂信息较多（包含有抗抑郁药物多药治疗、抗抑郁药物联合心理疗法以及其他特殊信息），临床医师往往很难准确甄别进而选择最优化方案。在抑郁障碍治疗维持阶段，预防抑郁障碍复发/复燃的最常见治疗方法是继续处方患者急性期治疗用药，也即所谓的「强化设计」。该设计仅仅依赖于一项meta分析，由Borges等学者在年实施完毕。然而，需要特别注意是，该研究并未考虑抑郁障碍复发的潜在危险因素。一般而言，复发症状、取得缓解后维持期的持续时间、受试者年龄、抗抑郁药类型、给药方案和停药方法均可认为是抑郁障碍复发的危险因素，近期的两项相关meta分析也并未解决这一问题。为了探究究竟是否应该在抑郁障碍急性期治疗取得成功后继续抗抑郁药物治疗，来自日本关西医科大学神经精神医学系的Masaki等学者开展了一项meta分析，研究成果发表在年7月的MolecularPsychiatry中。研究使用随机效应模型计算合并优势比（OR）（±95%置信区间，95%CI）。在研究最终纳入的40项研究中（n=），抗抑郁药组的复发率明显低于安慰剂组，约达20%（OR=0.38，95%CI：0.33-0.43，P0.；20.9%vs39.7%）。三环类抗抑郁药（25.3%；OR=0.30，95%CI：0.17–0.50，P0.）、SSRIs（21.8%；OR=0.33，CI：0.28–0.38，P0.）和其他新药（16.0%；OR=0.44，CI：0.36-0.54，P0.）对比安慰剂组复发率差异更大，而SSRIs的可接受性效应大于其他抗抑郁药。研究还发现，灵活的剂量方案（OR=0.30，CI：0.23–0.48，P0.）效应量大小大于固定剂量（OR=0.41，CI：0.36-0.48，P0.）。即使在缓解后连续治疗超过6个月的研究中，继续使用抗抑郁药的复发率也低于安慰剂（OR=0.40，CI：0.29–0.55，P0.；20.2%vs37.2%）。维持治疗6个月（OR=0.41，CI：0.35–0.48，P0.；19.6%vs37.6%）和维持治疗1年以上的复发率（OR=0.35，CI：0.29–0.41，P0.；19.9%vs39.8%）相较于安慰剂组也显著降低。抗抑郁药组和安慰剂组的全因脱落率分别为43%和58%（OR=0.47，CI：0.40-0.55，P0.），两组的耐受率为～4%。青少年的复发率（OR=0.32，CI：0.18–0.64，P=0.，41.0%vs66.7%）和全因脱落率均高于成人。研究提示，为了防止抑郁障碍复发和治疗失败，建议在急性期治疗取得成功后进行至少6个月的维持治疗和密切随访。其中，SSRIs综合表现最佳，结合患者实际的灵活剂量调整对预防抑郁障碍复发更有效。题图
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