神经内科门诊信息
门诊时间：周一至周五9：00-17：00
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前几天门诊遇到一位患者，头痛头晕数年，行走不稳，严重时甚至不能独自行走，但奇怪的是一跳广场舞，症状完全消失。她还经常心慌胸闷，甚至时有濒死感，多次送急诊抢救。她的神经系统查体没发现阳性体征，特别是涉及小脑平衡能力的体征如眼震、共济运动、一字步征等完全正常。
从年至今，她做过十几次头部CT、MRI、MRA，心脏方面的检查包括Holter、冠脉CT、甚至冠脉造影，但都没查到任何问题。吃了很多“活血化瘀”的药，均不见效，且症状越来越重。她究竟患的是什么“怪病”？
在我刚学医的时候，经常听到“植物神经功能紊乱”、“神经衰弱”、“神经官能症”的诊断。这些诊断没有确切标准，泛指那些有着各种躯体不适，特别是具有相关“植物神经症状”如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、多汗、心悸、失眠，而又诊断不清的病人。“谷维素”是治疗这类疾病的唯一药物。
近年来，这些概念模糊的诊断已很少见，代之以“躯体化障碍”。
“躯体化障碍”是一种以持久的担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。
简单说，就是由精神因素导致的身体不适，并担心这些不适背后可能隐藏着严重器质性疾病。
“躯体化障碍”与精神和心理状态关系非常密切。从原因方面说，和“躯体化障碍”关系最为密切的是精神压力或社会因素；从结果方面看，“躯体化障碍”可以表现为多种症状，如头痛、头晕、腹胀、全身不定部位疼痛、失眠、胸闷、心慌等，导致患者到多科就诊。
因此，在任何科室，都可能遇到“躯体化障碍”的患者。诊断“躯体化障碍”要具备三个条件：第一，有无导致“躯体化障碍”的原因；其次，是否符合“躯体化障碍”的临床特点；最后，要排除相关的器质性疾病。
回到上面那位患者，除了上述症状外，她还有入睡困难、早醒等睡眠障碍。而“早醒”常常是焦虑抑郁状态的最初表现。此外，她性格急躁、爱发脾气、常常心烦、经常想哭、觉得委屈，这些均表明她具有相关的精神因素。再看她的症状，至少涉及神经、心血管两个系统，仔细询问下还有胃肠道不适、腹泻等症状，累及多个系统。
就神经系统来说，头痛持续数年，为全头部胀痛，性质不重，是典型的“紧张型头痛”，而绝大多数“紧张型头痛”与精神因素有关。此外，她的心血管症状虽然较重，但不符合“心绞痛”或其它器质性疾病的临床表现。
关键是她所有的症状均在外出活动或跳广场舞时减轻或消失，不符合器质性疾病的特点。在此基础上，所有检查均正常。因此，她最终的诊断是“躯体化障碍”。
在中国，随着生活节奏的加快和压力的增加，“躯体化障碍”的人群迅速扩大。现在很多科室已经意识到这一问题，例如，心内科开设了“双心门诊”，由心内科和心理科医生共同出诊。顾名思义，第一个“心”指的是心脏；第二个“心”指的是心理。
当然，“躯体化障碍”到神经科就诊的比例更大。这一方面是由于“躯体化障碍”表现为神经症状如头痛头晕全身疼痛的比例更高；另一方面有些患者意识到自己有精神方面的问题，但不愿去精神科而选择了神经科就诊。
“躯体化障碍”并不完全是功能性疾病，功能MRI研究表明，“躯体化障碍”双侧额叶活动有改变。此外，神经递质如“五羟色胺”的不足也和“躯体化障碍”密切相关。因此，“躯体化障碍”的治疗以补充相应神经递质为主。五羟色胺再摄取抑制剂是很好的药物选择。此外，有氧运动可以明显改善患者的睡眠，并缓解症状。
医院神经科及心理健康中心门诊，将为“躯体化障碍”提供专业的诊疗服务。对于绝大多数患者，症状可以获得部分甚至完全缓解。
专家介绍
神经内科主任医师鲁明
周一至周五(除周二下午)9:00-17:00
预约
鲁明医生年毕业于首都医科大学，年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于年在医院完成了住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。
在加入医院之前，鲁医医院神经内科工作，擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。
鲁医生拥有20年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病，鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外，鲁医生还曾在国内外著名医学期刊，如《中华神经科杂志》上发表过40余篇学术文章。
鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生，同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等30多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。
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