天布主任精神动力学基础（高级班）
课程纪要-第三部分
神经症
6月25-26日，天布主任《张天布精神动力学心理咨询理论基础（高级班）在西安璞隐酒店开班。高级班的课程分为两期四天，此次为第一期。
本次课程天布主任围绕人格障碍的诊断与鉴别展开，课程流程与初级班相同，从案例开始，结合案例分析理论内容。
主要从以下内容进行了讲述：
因本次干货非常多，我们将内容分为三大部分，分三篇文章发出：
张天布主任高级班笔记（一）-人格障碍的诊断与鉴别评估概论（点击可看）张天布主任高级班笔记（二）-自恋型人格障碍（点击可看）张天布主任高级班笔记（三）-神经症本篇为第三篇。
第三部分
神经症
一、神经症与神经症性
（一）定义
神经症是“一大组症状综合征，里面又分出若干个亚型综合征---许又新《神经症》。
具体分为：
1.有心理问题导致的病人内心的痛苦；
2.病人能感受到来自内心的痛苦；
3.伴随着躯体上的不舒服，有植物神经功能紊乱的表现；
4.这种躯体上的不舒服经过相关生理检查均正常，没有实质的躯体表现；
“神经症”这一分类，在DSM-3诊断里有，在DSM-4、5诊断里没有；现在的精神病学教科书依然有，但是范围缩小到焦虑症和强迫症。
（二）症状学分类
1.恐怖：有恐怖对象；有恐怖、害怕的体验；有回避对象的行为。
2.焦虑：没有明显的对象；没有回避对象的行为。
3.强迫：有强迫思维、强迫行为；有反强迫；存在因为强迫和反强迫产生内心痛苦的体验；功能受损。
4.躯体化障碍：伴随各个系统的症候群，经检查没有问题，病人感到痛苦；相似的“疑病症”。
5.神经衰弱：兴奋和抑制的交替弱化；不伴有抑郁情绪的体验。
6.抑郁性神经症：病程一般大于2年；有心理冲突的因素，病人感到心理冲突；不会有转躁的情况出现；吃药效果不好，一般都需要心理治疗，伴有焦虑感较多。
（三）Freud关于神经症性VS精神病性
神经症性：痛苦来自于患者的防御过于僵化，缺乏灵活性，以至于他们的本我能量无法疏泄，更无法创造性的发挥。治疗在于弱化其防御，使得本能能量尽可能地通过建设性途径得以疏泄。
精神病性：痛苦是因为防御过于薄弱，任其强大的本我无情的肆虐。治疗在于增强其防御能力，抑制本能冲动，改变现实环境压力，缓解症状，进而提高患者现实检验能力，将本我冲动压抑回潜意识。
二、心理发展水平—俄狄浦斯期
神经症水平的心理发展期是处于俄狄浦斯期的三角关系阶段，前俄狄浦斯期先和妈妈共生然后分离，现在出现爸爸——第三个人（三角关系），以及出现了性别的概念（心理上的性别身份认同）以及和男人如何处理关系，和女人如何处理关系（关系加认同加性别的问题）。
完整的三角关系，心理发展相对平衡，如果突破了俄狄浦斯冲突，超我就相对稳定了。
如果纠缠在俄狄浦期的，竞争出现：两难处境，要不要赢，内疚和吃亏的冲突，竞争的话题。俄期的性话题，竞争成功就意味着乱伦，产生阉割焦虑，阉割焦虑让我们不会过度的去占便宜，自我节制的能力，产生超我。如果超我太过僵化严苛，就像神经症的人，不断有良心的自我考量，不停试探拷问，显得心眼小，瞻前顾后，妥协本我，依附超我，持续性沉浸在俄狄浦斯冲突里。
三、神经症水平的防御群
1.合理化:化解尴尬常用的方式---自找台阶，酸葡萄心理，阿Q精神。
2.抑制：inhibition，与压抑不同---胆小怕事，画地为牢，规规矩矩，战战兢兢，小心翼翼。
3.压抑：是心理功能里最基本的功能---将曾经发生在意识层面的规整完，存放在仓库里，这是压抑；某种际会下，从潜意识出来，这叫去潜意识。
4.潜抑：用意志力刻意压下去---难得糊涂，睁一眼闭一眼。
5.理智化：合理化是理智化的一部分---抬杠的人，理智的人不能性情，隔离情绪，不活泛不好玩，没有趣味。
6.仪式化：变成了假模假式---常态的仪式感是非常庄重的在仪式过程中获得感支持感，不会带来负担感。而神经症的仪式感，让人觉得形式感，犯傻的认真。
7.抵消：反复自责---来回拧茨（纠结），占便宜不舒服，吃亏也不舒服。
8.退行：固着，不去承担这个阶段的任务，退行可以免责---退行到口欲期，卖萌装傻。
9.置换：内心引起了强烈的情绪反应，但并不直接面对冲突的内容，而是换一个相对轻松地呈现---打草惊蛇，指桑骂槐，敲山震虎。
两天的课程满满当当，干货多多，天布老师从人格障碍的动力学和DSM系统的诊断体系里，详实的介绍了不同体系下对人格的评估和鉴别，根据呈报案例的特点和现场学员们的反映情况，着重讲了神经症和自恋型人格障碍的动力学诊断细则和治疗思路，期待7月4-5日高级班的再一次课程。
（后续内容，下周发布，敬请期待）
张天布老师课程安排如下：
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