*炎彭倩宜翻译张丽娜校对
摘要
目的：我们评估了ICU患者与因为谵妄应用氟哌啶醇治疗相关的患病率和参数，并探讨了氟哌啶醇使用与90天死亡率的相关性。
方法：对所有急性入院的成人重症监护室患者进行为期2周的筛查。我们跟踪了病人在ICU的整个住院时间，并评估了90天的死亡率。我们在入ICU前24小时和72小时评估了患者及参数，并研究了他们与氟哌啶醇使用相关的ICU特征。
结果：我们从13个国家的99个重症监护室中选取了名患者。/名患者出现谵妄[25%（95%置信区间23–27）]，其中名患者接受氟哌啶醇治疗[46%（41–52）]。谵妄的其他干预措施包括苯二氮卓类药物36%（31-42），右美托咪定21%（17-26），奎硫平19%（14-23），奥氮平9%（6-12）。在入ICU的前24小时，所有谵妄亚型[活动增加型，调整后的优势比（aOR）29.7（12.9–74.5）；混合型10.0（5.0–20.2）；活动减少型3.0（1.2–6.7）]和循环支持2.7（1.7–4.3）均与氟哌啶醇的使用有关。在入住ICU72小时后，循环支持仍与随后使用氟哌啶醇相关，aOR2.6（1.1–6.9）。入住ICU后0-24小时和0-72小时内使用氟哌啶醇与90天死亡率无相关性[aOR1.2（0.5-2.5）；P=0.66]和[aOR1.9（1.0-3.9）；P=0.07]。
结论：在本研究中，氟哌啶醇是治疗成人各种亚型谵妄的主要药物。苯二氮卓类药物、其他抗精神病药物和右美托咪定是其他常用药物。氟哌啶醇的使用与90天死亡率的增加无统计学相关性。
关键词：谵妄、重症监护室、氟哌啶醇、队列、重症监护
背景
重症患者的谵妄是一种综合征，其症状和神经表现可由预先存在、已有或进展的神经认知障碍所解释。谵妄的特点是定向、集中、维持和转移注意力的能力下降，对环境的定向力下降，认知障碍，在短时间内发展，并在一天的过程中倾向于严重波动。谵妄的病理生理学机制仍不太清楚。
在成人ICU患者中观察到的谵妄患病率为26%-80%；谵妄的混合和活动减少亚型比活动增加亚型更常见。ICU谵妄常规评估最有效和推荐的监测工具是混淆评估法（CAM-ICU）和重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）。
谵妄与机械通气患者的预后较差和并发症更多相关，包括急性呼吸窘迫综合征、院内获得性肺炎和心律失常。机械通气患者的谵妄与高达30%的ICU、住院费用增加和长期认知障碍有关。
年对重症监护室成年患者疼痛、躁动和谵妄管理的临床实践指南的修订建议氟哌啶醇作为谵妄的药物。然而，在年的指南更新中，这一建议被修改了；由于缺乏有效证据，氟哌啶醇不再被推荐用于成人ICU患者的谵妄治疗。同样的指南表明，非典型抗精神病药物和持续静脉注射（iv）右美托咪定而不是苯二氮卓类药物可以减少ICU患者的谵妄持续时间，即使这些干预措施的证据也很低。目前，尚无对谵妄有确切疗效的药物；因此，ICU临床医师必须依靠自己的判断是否使用氟哌啶醇或其他药物。我们假设许多ICU患者接受氟哌啶醇，即使临床指南另有建议。
我们的目的是在一个成人ICU患者的多国队列中，描述用氟哌啶醇治疗谵妄的患者比例以及与氟哌啶醇使用相关的变量，包括谵妄亚型。我们还描述了在重症监护室使用其他药物治疗谵妄，并探讨氟哌啶醇与90天死亡率的关系。
方法
对比利时、巴西、加拿大、丹麦、芬兰、法国、德国、意大利、荷兰、挪威、西班牙、瑞典和瑞士的99家重症监护病房进行为期2周的前瞻性跨国队列研究。研究方案在研究实施前发布(
随着工作强度的不断加大，如今很多人的健康状况是每况愈下，尤以白领过劳死居多。然而可怕的现实并不能引起人们的足够重视，很多人却不注意身体健康，对过劳要么一笑置之，要么只能为了生活默默无言。小编提醒朋友们在身体出现这些危险信号时，你一定要引起重视，否则难免出问题。
信号一：感觉眼睛发酸、干涩你感觉眼睛酸痛、发胀、干涩、视力模糊，别人看你也觉得眼睛无神，电眼魅力不再，这就是疲劳产生的作用。我们的眼睛是一个很耗气血的器官，中医说“五脏六腑之精气皆注于目”，使眼睛发挥“看”的功能。看得久了，气血损耗，眼睛的各种功能包括调节、润滑、视物等都会减弱。
信号二：咽喉痛
咽喉出现烧灼样疼痛，尤其吃东西时感觉严重，不仅说话费劲，大家还说你的声音有点沙哑，那么一定是累了。90%的咽痛起源于喉部组织的感染，经常为病*感染。劳累时，体内的细胞免疫功能低下，血液中的细胞因子错误地接受了病*，感染就在离外界最近的器官——咽喉出现了。当然，环境干燥、过度用嗓、抽烟也起了一点推波助澜的坏作用。
信号三：头晕头痛
最近经常头痛，看起来总是一副双眉紧锁的愁容，如果属于无病因的头痛，很可能就是疲劳。当疲劳出现时，精神紧张、情绪焦虑已经有一段时间了。大脑是神经最集中的器官，紧张时神经会呈现兴奋状态，需要血液、氧气补充，长期紧张兴奋，大脑会出现供血不足，造成神经性头痛。
信号四：肩颈部发僵
感觉脖子、肩膀僵硬，头部维持在一个姿势不敢活动，像个机器人，这说明你的颈椎严重过劳了。颈椎、韧带、肌肉间是一个稳定的结构，长期保持一个姿势，颈椎会退化、韧带会松弛、肌肉会痉挛，造成颈椎疲劳，放散到肩颈部，就出现了僵硬麻木。
信号五：食量大增
这两天突然食量增加，特别喜欢高糖和厚味食物，午餐必加一道甜点才能满足。这是为什么呢？美国科学家希芙茨博士研究发现，疲惫者特别爱吃甜点等碳水化合物，可能是因为此类食物能快速填饱肚子，疲劳也会降低自控力，更多地选择巧克力而非胡萝卜。而且劳累时会扰乱体内血糖水平，导致身体产生更少的抑制食欲的激素和更多的刺激食欲的激素，结果造成了过量饮食。
信号六：记忆力下降
曾经，客户资料在你的大脑中存档，随用随取，最近，干什么都得拿着记事本——脑力下降，最大的可能是脑疲劳。血液是大脑的营养来源，当长期饱食、吸烟、在污浊的空气中工作、持续感觉紧张和压力时，大脑得不到充足的营养供应，脑细胞将产生疲劳，你会记不住事，注意力不集中。给大脑充电：早餐吃个苹果。早晨醒来时大脑最缺乏营养，所以要吃一顿丰富的早餐为大脑补充能量，而且要吃一个苹果。美国研究人员发现，苹果能增加大脑神经传递素——乙酰胆碱的含量，提高记忆力。
信号七：一点小事也生气
近期你有点焦躁，为了一点小事就发脾气，大家都不敢惹你了。不会早更了吧？别联想过度，你大概只是累了。疲惫的大脑会储存更多的消极记忆，我们累了的时候更容易闷闷不乐，科学家甚至认为，疲倦者的行为表现与抑郁症患者非常相似。
信号八：关节疼痛
早晨起来手指关节发硬，活动或按压关节时有疼痛感。这可能是疲劳导致的关节炎。关节长期劳损，加上夜晚温度低、湿气重，早晨就会疼痛。给关节充电：用红花煎水泡10分钟，或热毛巾敷一下就好了。最关键的是，工作中经常做手指放松操，缓解关节疲劳。
信号九：口气不好这两天说话时，别人都有躲闪的表情，后来自己也发现了：口气不太好。如果你定期洗牙，应该和牙周病无关，是最近太累了。身体劳累时，体内器官功能也会减弱，例如消化不良，食物郁积在肠胃，此时口气一般是食物发酵后的怪怪的酸腐气味。
信号十：反应迟钝、决策力降低沏茶弄脏了新衣服，反应迟钝；谈客户时犹豫不决，难作决定。这很不像你啊？劳累时，大脑神经细胞间传递信息会出现缺失，使脑指挥身体的命令延缓，反应迟钝，运动技巧差，而且无法鉴别重要信息和无关信息，结果最简单的决定被无限放大，变得犹豫不决。
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