抑郁性神经症

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TUhjnbcbe - 2021/1/21 12:37:00
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郑重申明:本系列所有案例遵循保密原则,我会隐去姓名,适当改变性别、工作、学历等基本信息,如有雷同,一定不是你身边那位。

案例二:“人人都有神经症”

别忘了,我看不到我自己,我仅能看得见镜子里的那个人。

——JacquesRigaut(法国诗人)

时值二月,天冷得厉害,北风呼啸着卷过,在窗子的缝隙处留下一缕哀嚎。“这个病人最近洗手越来越厉害了,每天手都被水冻得发白。”C医生一边介绍,一边忍不住打了个寒颤。她是个可爱的姑娘,脸上总有笑容,性格特别好,此时双手却也不由自主地交叉合拢,仿佛担心受到冰水的侵蚀。

今天是位女性患者,最初被诊断为强迫症,35岁,高中文化。七年前,Q女士发现居住的小区猫狗比较多,便担心孩子被咬会得狂犬病,也担心猫狗身上的病菌会沾染到自己身上,医院住院一段时间之后好转。五年前,丈夫有了外遇,在外面生了个孩子,并骗她说自己得了性病,遂离婚。从那之后,她就害怕“艾滋”“性病”等字眼,地上的东西都要看仔细,哪怕是垃圾,也担心有病菌,明知不必要,仍然不能缓解。去年她在网上认识了一个网友,见面的时候俩人并没有发生性关系,但回家之后她一直疑惑自己是不是被强奸了,并反复检查门窗、煤气,反复洗手,觉得什么都脏。来到我院之后,她每天都要求护工清洗被单,如若不能满足,情绪就非常低落。C医生想了想,补充说“她的头颅CT显示,双侧基底节低密度增高,右侧基底节有病灶,脑沟裂增宽,我有点拿不准,待会把片子拿给各位看看。”

李sir听到这里,叹了一声,我们都知道,他定是要谈谈“题外话”了。“督导或者病历讨论的时候,如果怀疑是器质性病变,就应该准备好器质性检查的工具,比如:棉签、听诊器、叩诊锤、眼底镜,等。你们看,只要我穿白大褂,口袋里常年放着一个听诊器。昨天我看到网上有个帖子,介绍了听诊器发明发展的过程,医院其实淡化了听诊器的作用,这绝对不是一个好现象。听诊器反映了一个很重要的信息,它是我们和病人之间亲密感的桥梁,病人哪里不舒服了,我们给他听一听,时间超过半分钟,甚至超过一分钟,医患关系就会好很多。现在我们的医患关系,或者说,这种人与人之间的关系已经逐渐被各种冰冷的器材和机器所取代,这也是医患关系走向不良的重要原因,也是导致医生大量的误诊漏诊的重要原因。现在‘举证责任倒置’的现状加剧了这种情况的发生,促使医务人员更偏爱用客观的东西,比如心电彩超、肺部CT、造影等,来反映患者的身体状况,减少了与患者的接触和沟通。当然,这是题外话,我们来看看病人再说吧”。

“什么人陪同她来的?”李sir问道。

C医生略有迟疑,话到嘴边又咽了回去。M主任与她同一个办公室,见状帮她答道,“那天我正好也在,印象很深。陪着来的是她的弟弟和朋友们,一堆男人。包括今天中午,有位男性来看望她,浑身酒气,后来我经过她病房的时候看到,没见着她,却见那个男人在她的床上躺着,似乎睡着了。”

李sir挑了挑眉毛,说,“把病人请进来吧”。

Q女士在众人的目光中缓缓走了进来,身着黑色羽绒服,马尾辫,斜背一个红色的小包,双手埋在衣服的袖子里,只隐约见得几个指甲。“我的问题主要是怕脏,怕猫狗,比如看到花,就会想周围会不会有猫狗。最近一个多月,我老是反复洗手,连医院洗漱间的东西都不敢用。”

李sir出神凝视了一会患者,问道“怕猫狗是从什么时候开始的?”

“大约08年左右吧,那时候我儿子在楼下玩,回来之后告诉我他碰了猫狗,我看他手上有个被抓的红点,就问他是不是猫抓的,他一会说是一会说不是,那时候我跟老公两地分居,我很担心孩子,带他去打了针。但从那之后我就控制不住自己的担心了,医院拿了药,吃了几片很快就好。但是年我离婚了,老公有外遇。”

这些信息听上去有些错综复杂,一会说猫狗,一会说孩子,转而又开始说老公,仿佛有千言万语,一时又不知从何说起,只能花开几朵,未表一枝。

“能具体说说结婚和离婚的情况吗?”看来李sir

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