伤寒论·中英对照·每日一条
38.太阳病，身*，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。
Yellowishskin,adeepslowandunevenpulse,fullnessinthelowerabdomen,anddysuriaarethesymptomsandsignsofnon-bloodstasis.Yellowishskinwithnormalurinationandmanicbehaviorarethesymptomsandsignsofbloodstasis,andcouldbetreatedwithDidangdecoction.
??（注：以王里《重排重解伤寒论》排序，内为原序号）
柴胡桂枝汤的现代应用
我们现在怎么用柴胡桂枝汤呢？
(1)外感病既有少阳不和又有太阳表证，还有四肢关节剧烈的疼痛，当然用柴胡桂枝汤就可以了。
(2)治疗肝胆病，伴有四肢关节疼痛的，也要用柴胡桂枝汤。
(3)治疗痹证。此病因为关节病持续时间都很长，病人心情不好，故常伴有肝气郁结，可以用柴胡桂枝汤。
(4)治疗神经官能症，病人莫名其妙地周身窜痛，痛无定处，过去我曾经用过逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散加减，效果都不好。很多年前，刘渡舟老师就对我说过：“有一个现成的方，你怎么不用啊？”我说：“哪个方子？”“当然是柴胡桂枝汤了，既可以疏气郁，又可以通经络、止疼痛。”所以，柴胡桂枝汤治疗神经官能症、周身窜痛效果很好。很多年前，我在法国东部的斯特拉斯堡讲课，有位女子脚跟疼，疼得非常厉害，她的医生也是位女士，就对我说了一件事情。她们俩到国外旅游，一路上走了很多很多的路，她从来没疼过，回到国内，就是回到斯特拉斯堡时，这个医生的先生来接她们俩。当车开到离这位女士的家不到米的时候，这位女士突然说：“哎哟，我的两个脚跟疼得不得了，疼得受不了了！”等车开到她家门口，她下了车，走不动路了，医生夫妇俩把她搀到家里。后来我问这位女士，我说：“你家里都有什么人？你和他们关系怎么样？”她说：“我有先生，有儿子，还有婆婆。我的先生、儿子和我关系都很好，我就怕见我的婆婆。”我明白了，她脚跟痛是典型的精神性疾病。我给她开了柴胡桂枝汤，同时我也给她写了两句话，一句话是“宽容他人就等于宽容自己”，第二句话是“浇花要浇根，养身要养心，解铃还须系铃人，心病还须心来医”。她把我的方子和我的两张纸条收了起来，以后多年没见。10年过去了，我在法国巴黎讲课，突然她去找我了，带着她的医生。她说：“郝大夫，你当初给我写的两句话我当时真的不以为然。后来5年前，我婆婆去世了。”我说：“那你的脚跟还疼吗？”我一整理东西，一看到她的照片，我的脚跟就疼。而且脚跟连及后背，整个后背都麻，我就骂‘老家伙，死了还阴*不散’。所以我不敢看到她的照片，看到她的照片我脚跟就疼。3天前，我也做了婆婆。哎呀，现在年轻人很多作风和我们都不一样，我也看不惯我的儿媳妇，我一个劲儿地说她。有一天，当我说到半句话的时候，我突然愣住了。我想我再说下去不就该说到那句婆婆伤害了我一辈子的话了吗？于是我就把下半句话咽下去了。我一下子就明白了‘宽容他人就等于宽容自己’这句话的含义，原来我当婆婆了也会不自然要说出这样的一句话。当年就是婆婆说了这样一句话，对我的伤害非常非常深。从此之后，我一想起她、一见到她、一闻到她身上的味，我的脚跟就疼。但是现在我明白了，婆婆还是爱我们的。我真的宽容他人了，我的脚跟再也不疼了。所以我告诉你，你说的那句话是对的，‘宽容他人就等于宽容自己’。我的脚跟疼了这么多年，我没有从心里宽容过她，所以我自己就受罪。但是我这两天脚跟不疼了，我知道我彻底地宽容她了。”对于这样的神经官能症，我想每个人都遇到过，除了用柴胡桂枝汤治疗之外，医生还必须解决他的心理问题。
(5)柴胡桂枝汤可治疗精神抑郁症。很多病人有晨重夜轻的特点，早晨醒了，心里郁闷，周身酸懒，痛苦难耐。可是到了下午，甚至到了晚上.，则好如常人，可以干于活了，也可以写东西了。到了第二天早晨，又重复这样的过程。有的病人说：“早上一醒来，我就恨我自己怎么又醒了？怎么没有睡死过去？又回到这苦难的世界。”。我就想这些病人为什么晨重夜轻呢？早上是少阳之气展发的时候，而早晨是五脏六腑对少阳之气依赖最重的时候，就像早晨太阳从东方升起，照亮了大地，使大地从夜间的沉静状态变为白天的兴旺发达状态。人也是，早晨醒了很有精神，那是少阳之气能够振作。若少阳之气展发不起来，使心、胆阳气不足，则即使太阳升过地平线的时候，东方也是一团乌云，地面仍然处在那个沉静的状态。这就是精神抑郁症的病人。我作了这样的比喻，精神抑郁症的病人肯定要说：“哎呀，说得太对了!早晨我的整个身体就像被一团乌云遮着一样。”所以我想到了治疗精神抑郁症应当从温补心胆阳气的角度着手。那么柴胡剂是要用的，用小柴胡汤，而温心阳用桂枝甘草汤。在《伤寒论》中，温心阳的方剂是桂枝甘草汤，温脾阳的是甘草干姜汤，散肝胃寒邪的是吴茱萸生姜汤，温肾阳的是附子和干姜。疏气郁，振奋心胆阳气就用柴胡桂枝汤。患精神抑郁症的病人，通常三焦气郁，痰水内生，舌苔厚腻，焦虑紧张，重度乏力、因此，不化痰浊是不行的。而温胆汤是化痰浊的首选，所以用柴胡桂枝汤合温胆汤，实际就是小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤的合方。但是要注意，胸闷的人不要用芍药。我进一步查文献，在中医文献土有没有记载典型精神抑郁症的临床表现呢？孙思邈的《千金要方》有个方子叫定志小丸，它的适应证是“郁郁不乐”“忽忽喜忘”，这就是精神抑郁症，有高兴不起来、思维迟钝、健忘的表现。尤其可贵的是，他下面说了两句话：“暮瘥朝发”，早晨犯了晚上好了。“朝瘥暮剧”，有个别病人晚上犯了早上好了。在中医的历史文献上明确记载有晨轻暮重的原文，就是孙思邈《千金要方》的定志小丸证。定志小丸是由什么药物组成的呢？它由人参、茯苓、石菖蒲和远志组成。于是，我把小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、定志小丸这几个方子合起来叫做柴桂温胆定志汤。因为这样的病人的病机非常复杂，单一的方子不能解决问题，复合方子才能治疗。当然我们也要根据情况加减。如果他是热痰证，那么竹茹的作用还不够，就用天竺*、制胆南星；如果他是寒痰证，那就可以用炒白芥子、草果。还有些病人抑郁症和月经有关，经前抑郁的病人，加养血活血药经后抑郁的，加养血和血药产后抑郁的，加益气补血药；更年期抑郁的，配合调和阴阳的药。
近几年，我遇到多例做过冠状动脉支架手术和搭桥手术的病人，手术过后人就得了抑郁症。对于这样的患者，用柴桂温胆定志汤的时候，要注意配合苓桂术甘汤合生脉以饮益心气，甚至要适当加养心血的药。
(6)柴胡桂枝汤可治疗脂膜炎。这个脂膜炎过去属于结缔组织病，西药用激素治疗，但容易反复发作。病人脂肪丰富的地方，如腹部、大腿内侧出现一个一个大疙瘩，红肿热痛，急性发作时伴有寒战发热。我第一次遇到这样的病人，是保姆带她来的，病人自己也说不清这是什么病，她只是说经常发作，医院输液，实际上用的是激素。我觉得她有恶寒发热，又有疼痛，就用了柴胡桂枝汤。1周以后，她女儿带她妈妈来，说：“郝医生，想不到中药有这么好的效果。过去要输液1周发热才能消退。你这个药我妈吃了2天热就退了。过去要两个星期这个疙瘩才会变软，吃你这个药1周疙瘩就变软了，也变小了，而且也不红了。”我问她女儿说：“这叫什么病？”她说：“这叫脂膜炎。”我这才第一次听到这名字，后来我在书上查，再以后遇到多例，
(7)柴胡桂枝汤可治疗不安腿综合征。患这个病的人在活动的时候、走路的时候，没有什么不舒服的，而越安静的时候，越感觉腿酸懒疼痛、坐卧不宁。要睡觉时，人要安静了，他腿就难受起来了，说不出的难受。有的时候弄得病人彻夜难眠，有的人甚至因为不安腿综合征而跳楼自杀。因为他难受啊，睡不着觉啊。西医认为这是支配肌肉的小血管的血管壁的自主神经失调，但是用一般的调理自主神经功能的药没有效，而用柴胡桂枝汤加木瓜、牛膝，白芍要重用到30～50g，是有一定的效果的。
（本文选自《名师经方讲录（第五辑）》中国中医药版p-）
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