这是“Friderich.Marker”老师的一篇晚间演讲稿，非常感谢。内容共有九小节，分上下篇发布，上篇：哀伤的历史、哀伤的过程、哀伤过程的阶段、哀伤过程中的死亡与爱、哀伤与创造性；下篇：抑郁障碍、我们内心的抑郁孩子、抑郁的治疗、处理告别。
六、抑郁障碍
正如我目前为止解释的，哀伤的能力在心理活动中非常重要，它是灵*的中心之一。另一方面，不会哀伤会引起多种心理问题，尤其是抑郁，这种抑郁被认为是哀伤的僵持不下而产生的。不会哀伤可能表现的是不让哀伤发生，或者不能从哀伤中走出来。换句话说，陷入哀伤处理中不能自拔。亚历山大.米切利希根据心身障碍的研究发了二相防御理论。在第一相中，一个人患了抑郁症，如果不能忍受，那么就表现出来，转变成心身疾病。大量躯体主诉与抑郁问题密切有关。
心理发生学、精神病理学以及抑郁疾病的疗法都是多方面的。它总是涉及到多因子、多条件的事件。但每一个抑郁症都有精神动力学，这是抑郁症的心理学。抑郁症的心理学还有一个重要的因素，即拒绝的、陷入僵局的或不能放弃的哀伤。
抑郁的现象学是什么？我病人的话给我们一个重要的提示。她说抑郁病人感觉是麻木和死的感觉，而且知道这种感觉。她是死的而且知道自己是死的。确切地说，这种活着的感觉变得麻木是恰当地描述了抑郁患者的感觉。这种感觉可能被描述为无乐趣、无价值、无希望、无感觉、沮丧、无能为力、放弃和死亡。注意抑郁患者使用的说出自己感觉的语言是很重要的。因为对于抑郁症的演变，语言能给我们重要的提示。例如，一个病人说了很重要的一种感觉，她说抑郁开始的时候，那种感觉就像毯子从她脚底下抽走的感觉。再进一步回想，原来在第三帝国倒塌之后，她的父母和她一同上了阁楼准备一起自杀，因为整个世界都为他们倒塌了。当她的父母改变主意而且放弃整个计划的时候，这个四岁女孩已经被放在凳子上，并把一根绳子缠在脖子上。有过这种经历的女孩会是怎样的感觉呢？在抑郁发作中，她描述了父母的感觉，那是一种什么东西倒塌了然后把脚下地毯抽走的感觉，以及小女孩自己站在凳子上的感觉。这些感觉和对死的恐惧好像都保存在抑郁中了。弗洛伊德的“我们因为记忆而痛苦”当然是一个普遍真理。精神分析师，梅兰妮.克莱因描述的抑郁状况也是能以被解释为有哀悼能力的方式进行描述的。这种状况涉及到保存全部而不仅仅是部分的能力，以及我的经验是占优势的意识，如我已经形成了足够的自尊、自信和基本信任。也包括当我内疚时有内疚感的能力，然后希望作出赔偿。但在我感觉抑郁性焦虑之前，有一种感觉好像我已经对另外一个人做了什么，并对那个原因感觉很内疚。因此，抑郁在精神生活中是一种代表学会哀伤的成就，反过来，哀悼帮助我们能够再次享受我们的感觉。
七、我们内心的抑郁孩子
至关重要的是，在我们内部，由于孩子不会哀悼，不会应对，不能在关系中消化痛苦和不好的经历而引发抑郁症状的产生。被伤害的越早、越多、越重，抑郁的病程越严重。一个抑郁孩子在我们内部沉睡，它经常睡的很久而且只能被某些触发点激活。它的原因可以被追溯到不会哀伤以及或多或少的创伤经历：住院、没有父亲、酗酒母亲和没有共情心的父母。这个孩子很有内部创造能力，她被迫找到许多应对屈辱和精神痛苦的方法。有各种各样的方法去压抑这种痛、冲动地挡住痛、用分裂方式（通过退缩）和利他地应对（把自己急需的给予别人）。
这样内心抑郁的孩子感觉是什么？一个孩子经常打盹，然后，被一些呈现的刺激唤醒，引发这种感觉。例如，我的一个病人，在一岁时失去了父亲，在患有抑郁的母亲的陪伴下长大。她妈妈每天去她父亲的墓地，这样一直持续了五年。这个女孩一直和母亲睡在一张床上，一直到她25岁。一个小孩怎么能处理这种痛苦呢？它会导致什么样的结果呢？这种经历能为理解抑郁孩子的心理有什么帮助呢？这个抑郁孩子经常缺乏基本信任、自尊和自信，经常有无能为力、没有希望、没有意义和没有价值的感觉。这个孩子被不能应对的事件压倒了，她经历了无能为力的感觉，因为逃跑和战斗都是办不到的。唯一可能性是用利他、分裂和不能完全应对及适应的其它方法去处理这些情况。
抑郁孩子是受到伤害的人，所以容易被触怒而且非常敏感。TA对自己及世界的基本信任是受损的，所以TA常感到没有被人爱，处于不利的地位。TA有强烈的想被人照顾和让人喜欢的渴望。TA的信心被损坏了，实际上哀悼处理是被抽空能量的僵局，所以TA容易疲惫和过度紧张。抑郁是TA整个人格中的一部分，当抑郁孩子被唤回到生活及现实当中时，这一部分通常用催眠的力量占据了人格的大部分，使人不能正常活动，限制TA的行动能力，给予创造力。抑郁的孩子通常或多或少地失去了原来挑衅的生命力。通常有个非常严厉、甚至像虐待狂似的超我。挑衅性和生命力在良心中形成主观，然后转过来攻击这个人的自我和自己。抑郁孩子的理想自我通常处于高压下，例如，对自己、环境和其他人期待太高，所以非常容易产生失败和失望的感觉。抑郁孩子忍受正反情感并存的能力明显减弱。有生机的、好争斗的感觉，实际上是好争斗情感中最重要的部分，几乎无法再出现，或者仅在某种有限的程度上，这种感觉可以简单地转变成自我憎恨和自我毁坏的形式。一个病人对我说：“抑郁症含有自我破坏、自我侵略以及早年开始的自尊缺陷。”抑郁孩子解决冲突的能力也明显下降，几乎没有解决冲突的能力。另一个病人说：“抑郁症表达了自我折磨、自我惩罚，实际上是一种指向自己的施虐狂，抑郁通常是无能为力的正当防卫。”自我憎恨因此是正在发病的抑郁的重要症状，这种自我憎恨也可能是无意识的。但必须总是你仔细想想正在发生的抑郁的原发和继发获益是什么。抑郁孩子对情感、爱以及羡慕的依赖明显增加了。
因此，意识到在一个人心中存在抑郁是很重要的，那是一个休眠的甚至完全睡着的状态。很重要的是要发现什么是现象学？抑郁的精神动力学是什么？以及它是怎么出现的？不能发生、陷入僵局和不能释放的哀伤在此起到了很作用。剧烈的环境能够激起抑郁的再出现。这也因此能引起明显的抑郁，抑郁能在催眠的情况下占领整个人。
引发扳机研究是非常有趣的，JanPhilippReemtsma在它们如何起作用的方面是个好例子。当他被绑架时，在地下室有创伤经历，他用各种方式应对情感，包括引用歌德的诗，如利用升华。正是当他被营救而且已经回家，感觉多少不错的时候，他在电视报道中看到了新闻条目，报告说其中的一个罪犯已经被抓。就在那个时刻，他陷入了抑郁危机中，绝望的感觉、无希望、深刻的放弃唤醒，感觉他已经被挡在他的地下室拘禁中。
没有意义的感觉是指，整个生命没有意义，也是抑郁的临床特征。一个抑郁的年轻人对我说：“当我即将死去的时候，我学法语的目的是什么。”因此，有人可能把“有这个观点”看作是主要的抗抑郁剂，有生机的好争斗也是最好的抗抑郁剂之一。
八、抑郁的治疗
在对存在于我们自己内部的抑郁的孩子进行了所有这些观察之后，有人可能想问这样一个问题，即那个抑郁的孩子实际上是需要什么？婆罗贺摩（Brahms）（印度教的创世神）的GermanRequiem给了我们第一个答案：“我将会安慰你，就像一个人的母亲安慰他一样”（IsaiahLXVI,13）。安慰这个词，在精神分析文献中十分罕见，但对我而言有很高的价值。因为在抑郁的孩子身上存在一个未被安慰的孩子，即需要慰藉的孩子。
就精神分析治疗而言，Winnicott说到了抱持、解释和需要。安慰是抱持抑郁病人所组成的：抱持意味着安慰。这安慰是如何发生的呢？当一个人共情存在抑郁危机、理解抑郁的含义并且能够给病人提供可靠的希望和支持的时候，对抑郁孩子的安慰就发生了。安慰也包括理解病人的主诉、疲倦和抑郁危机，以及将此理解传递病人。对抑郁的病人自然地表现出热心肠、通过问问题建立起桥梁，以及对病人的绝望处境显示出极大地关切，这些是非常必要的。一个人要成为治疗师，他必须将病人抱在怀里，象征性地说话，给TA关心和安全。治疗师的内在态度是非常重要的。这种态度包括理解抑郁，并明白其含义以及与之有关的痛苦。这种态度的一个重要成分是，不仅明白抑郁的含义，而且将每一次抑郁视为走向成熟的机会。只有承载重的船才在水里沉的越深，解决只能源自问题。因此，重要的是治疗师对待病人的内在态度的表现方式，如表现出他的关切。有人也一定要问：“是什么在帮助你？”这个指向病人的问题常常让我获得必要的材料，因为病人有能力为TA的痛苦致力做一些事。基本原则总是说这样一句话：“我会把你当成母亲（或父亲）安慰的孩子那样来安慰你。”这是我在这个抱持和治疗师态度的主题上想要谈的主要感觉。我的一个病人说道。在抑郁症的治疗中，以下几点是很重要的：他妻子和他的一生表现出的共情，他的一生通过以一种非常可靠的方式说“我会帮助你摆脱抑郁”而给了他希望的事实，虽然他也承认可能会出现抑郁复发。然而，Winnicott不仅说到抱持也说到解释，解释首先体现出精神动力学的特点。高度理想自我（highego-ideal）的起源和结果必须被识别。它常常源自“如果我取得很多成绩，我就可能被爱”的幻想。非常严厉的超我不得不被清晰地显示出来。罪恶感也是同样的，最初常常是神经症性的。要修通罪恶感，以下的思考实验可能可能是十分有用的：一个人想象一个法庭、一个法官、一个辩护律师、一个原告律师。起诉的材料必须被命名。辩护律师必须足够出色，能够区分真实的罪恶感和神经症性罪恶感。
诱发抑郁的扳机必须加以识别，当识别出来后病人常常已经意识到他抑郁的程度并不真正与扳机因素成比例。治疗的目标是让病人学会处理冲突。要达到这个目标他需要一套工具，需要更能够忍受矛盾和冲突的情感。
他需要能够接受他的攻击情感，并且不降它们转向攻击他自身。
他必须接受他自己身上的所谓的“恶”，并将之视为一种重要的创造性力量。魔*——大混蛋也被视为是撒旦，带来光亮者，这并不仅仅是偶然。对于病人来说更重要的是让他熟悉他自己情感的键盘，学习区分它们，首要的是攻击性的情感和竞争性的情感，以及解决冲突的工具。
分析性关系是一种让新事物变成可能的独特的关系。这些新的体验对于病人竭力摆脱在更早经历中所遗留的抑郁危机时极有帮助的。重要的是看病人是如何体验更早期的分离，以及他现在如何能恰当地哀悼它们。他的注意力必须直接指向哀悼，该哀悼要么是他不允许发生的、要么是已经停止的、要么是没有释放的。攻击受抑制，或者是引发哀悼过程的过度的罪恶感，常常成为停止哀悼的原因。抑郁症治疗的本质部分是由于内心禁止、停止或未放弃的哀伤所导致的抑郁。
最后我们来谈谈提要求。在抑郁症的治疗中不仅必须进行安慰（抱持）和解释，也必须有要求。不单单是有大量的耐心、理解和共情很重要，治疗师提要求也是十分必要的，意味着治疗师也必须和他的病人面质，并修通病人的冲突。Freud参考了他进行分析性治疗的病人的例子很好地描述了这一点，这个病人是过桥恐怖症——经过非常彻底的分析性治疗，病人人不能过桥。然后Freud向他提出要求：“但是，现在你必须过桥，并观察在此过程中你有什么感觉。”给抑郁症病人一种有要求的态度正是必要的，因此也提示分析师信任病人能够完成他提的要求。例如，已被分析为没有能力说“不”的病人，治疗师必须告诉他让他有规律地练习说“不”。这使得病人在关系中的能力提高；治疗师不仅观察他的愿望和他的精神负荷，而且发现他能够说“不”。这种能力将病人引导上一条轨道，将病人从抑郁被动中解救出来而变得活跃，就象我的一个病人所描述的，当我建议他散步的时候——并越走越多——意味着与抑郁搏斗。
九、处理告别
“美好的事物很快会变得糟糕，因为经过一段时间它总是要终结的。”一个病人这样说道。意味着隧道的视野被直接指向终结，而不是朝向从现在到终点之间可能存在的时间。Freud关于短暂的故事也很好地描述了这一点，这也说明了哀悼和抑郁之间的区别。两个朋友正走过一片很美的春天的风景，到处花团锦簇、香气袭人、生机盎然。一个朋友说道：“当我想到到了冬天所有这些将枯萎的时候，我就会变得非常悲伤、沮丧，不能再从中得到快乐。”另一个朋友说道：“那只是因为它枯萎了，我对它将会枯萎感到非常悲伤，它将死，但现在我因所有这些美丽而感到欣喜，我存在于此时此地之中。”对因自然界到了冬天所有这些美丽都将明显死去而感到悲伤的朋友，他能享受此时此地，而另一个被末日的感觉所催眠，在抑郁中冻结。
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