作者简介：木碗，国家三级心理咨询师，长沙市作协会员，阳光工程心理互助论坛原管理员。曾患有严重的抑郁症和神经症，康复后致力于抑郁症常识的宣传普及和精神障碍患者的心理援助，已出版作品有《走出抑郁的泥潭》和《心灵的复苏》。
二、抑郁症的类型
医院看病，被告知患上抑郁症以后，通常只知道自己是得了抑郁症，但是很多人都不知道自己是患上了哪种抑郁症。抑郁症的临床分类按说是专家医生该去了解和研究的事情，但是我觉得，如果能够清楚自己是患上的哪种类型的抑郁症，才能更好的、有针对性的去治疗。
我们有时会听到别人说:“我也有轻度抑郁”，轻度、中度、重度只是对于抑郁症病情严重程度的一个分类，比如我去看病的时候，医生在病例上写的就是“重度抑郁”，这是对于抑郁症严重程度的一种分类，就象我们说“我得了重感冒”、“我只是有点小感冒”一样。
还有急性抑郁和慢性抑郁，那是根据发病的急缓程度、病情延绵的时间来区分的。就象我们所知的“急性肠胃炎”和“慢性肠胃炎”一样，急性的发病急、症状重且明显，慢性的症状持续存在，反复发作。
还有内源性和外源性的、原发性和继发性的，那是根据病因来分类的。
还有精神病性和神经症性的、单相和双相的，那是根据病症来分类的。
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现在我们详细了解一些各种类型的抑郁症是怎么回事，注意不要对号入座。
（一）内源性抑郁症内源性抑郁症是由躯体内部因素所引起的抑郁症，病因目前还不十分清楚，可能与心理社会因素、遗传因素、神经内分泌和中枢神经递质功能异常有关。我个人理解为“天生的抑郁症”。内源性抑郁症根据其病程特点可分为双相情感障碍（躁狂和抑郁交替发作）和单相情感障碍（只有抑郁发作），大部分属于单相，主要表现为：（1）情绪方面：持续情绪低落，愉快感缺失，自我评价过低，并伴有强烈的自责、内疚、无用感。比如我抑郁的时候，别人说我“不会笑了”，说我“眼神涣散空洞”，说我“整天一副心事重重的样子”；什么都不想干，无精打采，觉得什么都没意思；把所有的错误都归结到自己身上，认为自己是罪人，现在的一切是报应、罪有应得，觉得自己是废物，活着只是别人的负担，恨自己怪自己讨厌自己看不起自己。抑郁症的情绪低落与精神分裂症的情绪迟钝和情绪淡漠不同。精神分裂症患者是缺乏情感反应，是性质改变的情感障碍；抑郁症患者是情绪的压抑和低沉，是程度变化的情感障碍。与情绪低落相对的是情绪高涨，多见于躁狂发作。（2）思维方面：思维明显迟缓，也可有妄想表现。很多抑郁症患者说：“脑子变笨了，脑袋里空了，注意力不集中，看不进书”，就是因为思维的速度变得缓慢，思考问题变得困难，学习和工作效率降低。抑郁症的思维迟缓与精神分裂症的思维贫乏和思维散漫不同。精神分裂症患者是思维的内容缺乏、散漫，是思维的量的变化；抑郁症患者有思维的内容，只是变得很困难，要慢慢想、慢慢说，是思维的速度上的变化。与思维缓慢相对的是思维奔逸，多见于躁狂发作。（3）行动方面：活动减少，不想动，什么都不想干。严重的不要说体育锻炼做运动，就连到楼下买包烟都不愿意，连刷牙洗脸洗澡这样的事都不想做；更严重者可不语不动，拒绝进食，就象个木头人一样，无法完成日常生活。抑郁症的意志行为障碍与精神分裂症的不同。抑郁症患者受情绪影响，觉得自己做不了事，不想做事，但是能意识到自己的变化，自己心里还是觉得这样不好、不对。与之相对的，是意志增强、精神运行性兴奋，多见于躁狂发作。（4）躯体方面：睡眠障碍、食欲减退、消化功能不良、体重减轻、口干、便秘、性欲减退及各种各样的躯体不适感。偶尔睡不好不是抑郁症的睡眠障碍，比如我那是几天几夜无法入睡，长期失眠；食欲减退也不是这几天心情不好没胃口，我那时大半年一天可能只吃一片饼干或者半个包子，一碗饭吃了一口就吃不下去，吃什么都没胃口，整个夏天一只冰淇淋都没吃，而以前一天要消灭好几支还嫌不过瘾；体重减轻不是正常的体重波动，而是明显的消瘦，比如我曾经一个月瘦了三十斤，外人会明显感觉到你瘦了很多。抑郁症的躯体症状没有器质性的原因，是受情绪影响导致的，是一个持续的、长期的症状。因为心情不好，这几天吃不下睡不好，与抑郁症的躯体症状是两回事。内源性抑郁症与其他类型的抑郁症的区别在于：抑郁情绪严重，有自罪、自责观念，或有强烈的自杀企图，抑郁症有明显的晨重夜轻的节律变化，精神运动性抑制（抑郁性木僵），甚至出现幻觉或妄想，自我认识能力可有部分缺损（自知力不完整），持续的食欲减退和明显的体重减轻，家族中阳性精神病史，少数病例有躁狂病史，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚（缺乏心因性体验），病程可迁延数月，多不主动求治。以我自己为例：我小学就自杀过，后来多次自杀、自残，每一次自杀前，都会长时间精心策划，不会对外透露，担心被人知道之后会影响自杀的实施（有强烈的自杀企图），因此我的家人至今仍不知道我曾经自杀过。虽然我也有过许多不愉快的经历，但从来不是因为某一件具体的事情而想不开要自杀（缺乏心因性体验）。我小学时就宣称人活过25岁就是多余，总觉得自己活着就是累赘，早就该死了，死了对所有的人都是件好事（自罪、自责观念）。确诊之前，我从来不认为自己自杀的行为是错误的，也不觉得自己的行为和观念有什么不对，从没想过要为此去就医诊治。最痛苦的时候是早上眼睛一睁开的时候，不想起床，什么都不想做，不想开始这一天，不知道这一天该怎么过，但是到了晚上，感觉就会好多了，可能还会自己鼓励自己要振作起来，但是到了第二天早上，又是难过的要死（晨重夜轻）。内源性抑郁症治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。这里需要提醒的是：重度抑郁症患者在没有进行治疗之前，自杀的念头会常年存在，并且不会挂在嘴上，实施起来不会犹豫，事先通常不会求助，患者家属应该多加留意。我每次自杀之前，从来没有说“我想死，我不想活了”。最后一次自杀，我在家里和家人一起吃饭，大家给我过生日，我看上去还蛮开心的，吃完饭我说出去玩，别给我留门，谁都不会想到那是我蓄谋已久的自杀行动。因为生日那天我若当晚没有回家，家人会以为我是在外和朋友们玩通宵，不会在意，可能等到第二天下午或者晚上还不见回家，那时候打电话不通，找不到人，才会想到报案，这样拖延了时间，就增大了我自杀成功的可能性。很可怕是吗？为了自杀能够顺利实施，竟然可以这样耐心等待合适的机会，这么不露声色。我很幸运，每次自杀都没有成功，但是这样的幸运，是否能降临到每个人身上，我就不得而知。我以我的经历提醒抑郁症病友：死，解决不了任何问题；也提醒患者家属，如果病人有自杀倾向，请做好防范工作。
（二）反应性抑郁症
反应性抑郁症又称心因性抑郁症，属于外源性抑郁症，由强烈的精神刺激（如突发事件、重大变故）或持久的精神紧张（如长期的学习、工作、生活压力）等应激因素作用起病的。反应性抑郁症分为三种主要类型，最多见的是抑郁一癔症型，有大哭大叫的举止行为，有时有夸张的疑病倾向，少有自责，多责备他人。其次是抑郁一妄想型，有被迫害妄想表现，还可有人格解体、非现实感。第三类型是虚弱－抑郁型，以虚弱和无力为主，也可发展为木僵状态，病程较持久。反应性抑郁症主要表现为：情绪低落、沮丧、烦闷、懊恼乃至愤恨，还伴有焦虑症状和紧张激越，即使刺激因素时过境迁或问题已得到解决，但抑郁情绪仍不能缓解。反应性抑郁症与正常的负面情绪的区别在于：正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常，而反应性抑郁症是以未被克服的心理冲突为基础而发病的，抑郁情绪严重，持续时间长，已经达到心理功能下降或社会功能受损的严重程度。反应性抑郁症与其他类型的抑郁症的区别在于：反应性抑郁症是由明显的精神应激因素引起，与现实刺激联系密切，情绪起源有较具体确切的对象、事件，情绪波动性大，易受环境的影响，患者表现愁眉苦脸，悲伤欲绝，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，对所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及谴责他人（这点与内源性抑郁症的自责、内疚感正好相反，总是会抱怨别人对自己不好，伤害自己，怪社会、怪环境，不怪自己），失眠多以入睡困难为主，多无早醒表现。改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。反应性抑郁症主要以心理治疗配合抗抑郁药物治疗，或配合电针治疗等。
（三）抑郁性神经症
抑郁性神经症又称神经症性抑郁，区别于其他精神病性抑郁症，属于神经症范畴。在所有类型的抑郁症之中，病症程度最轻。发病原因由社会心理因素引起，也往往与病人的个性偏离有关。有些医生学者认为以前的“神经衰弱”即抑郁性神经症。抑郁性神经症主要表现为：兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；感到精神疲惫，缺乏动力和热情；无助感；自我评价下降，埋怨他人；感到生命缺乏意义与价值，有自杀企图，但不敢实施；失眠、头痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状。抑郁性神经症与其他精神病性抑郁症的区别在于：抑郁性神经症是以持久的心境低落为主要特征的神经症性障碍，有一定的心理社会因素作为诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，无明显的运动性抑制或幻觉、妄想，人格完整，生活工作不受严重影响，有求治愿望。抑郁性神经症的治疗主要为药物治疗与心理治疗，在心理治疗方面有支持性心理治疗、认知治疗、疏泄疗法、音乐治疗等多种治疗方法。
（四）隐匿性抑郁症
隐匿性抑郁症是一组不典型的抑郁症候群，以躯体不适感为主，其抑郁情绪并不十分明显，而突出的表现是持续出现的多种躯体不适感和植物神经系统功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木及全身乏力等症状。
隐匿性抑郁症患者虽强调躯体的不适感，但从接触和观察这种植物神经系统功能紊乱症状是情绪障碍的一种身体化表现，这些患者大多有长期持续存在的神经症性症状，此类抑郁症的情绪变化往往被躯体不适感所掩盖，常被人们所忽视。其实隐匿性抑郁症并不属于一个类型，一旦明确了诊断，则其隐匿性也就不存在。隐匿性抑郁症患者一般经过抗抑郁剂治疗两周之后情绪障碍就会慢慢好转，各种躯体不适感也会逐渐减少或消失。
（五）继发性抑郁症
在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症叫继发性抑郁症。
继发性抑郁症可分为：
（1）躯体疾病性抑郁：为各种躯体疾病所伴发的精神障碍。（2）药源性抑郁：由抗精神病药引起的精神障碍。（3）脑器质性抑郁：由脑器质性疾病伴发的精神障碍。
继发性抑郁症主要积极治疗原发疾病，同时配合抗抑郁药物对症治疗。
（六）其他不同时期的抑郁症
如儿童抑郁症、产前抑郁症、产后抑郁症、更年期抑郁症、老年期抑郁症。
另外还有其他类型的抑郁症，我们不是做学术研究，没必要在这里一一道来。平时在日常生活中比较常见的、也是比较容易混淆的抑郁症，就是前三种类型的抑郁症。
在看完以上这些介绍以后，相信大家对抑郁症已经有了一个初步的了解，和以前所知道所想象的抑郁症有什么不同吗？如果还有什么不明白的，再继续往下看。
"阳光工程爱心行动”于年在北京大学发起，是中国第一个抗击抑郁症的公益组织。阳光工程心理互助论坛是为抑郁症及相关心理困扰的朋友和家属以及公益人士提供互助交流和各种支持的公益服务平台，传扬“希望，勇气，关爱”的阳光精神。
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