米力农和多巴酚丁胺均为正性肌力药[1]，临床上究竟应如何选择呢？请跟随朗天小博士的脚步，看看美国近期发表的一项研究吧！
纽约大学药学系和美国纽约州瓦医院的专家们年发表在《JournalofCardiovascularPharmacologyandTherapeutics》杂志上的一篇临床研究[2]，对分别应用米力农（n=50）或多巴酚丁胺（n=50）进行初始治疗的成年心源性休克患者进行了回顾性研究，患者平均年龄73.5岁，男女比例为51%:49%，主要入院心血管外科。两组患者均接受心脏手术，APACHE-II评分米力农组为12，多巴酚丁胺组为12.5，两组基线射血分数中位数相对正常。接受治疗后观察患者的休克解决时间、心脏指数、血流动力学等，考察正性肌力药在临床的获益情况及安全数据。结论：两组临床疗效相近（50%vs50%），但多巴酚丁胺组心律失常发生率显著高于米力农组（P0.01）；米力农组低血压发生率与多巴酚丁胺组相近（P=0.32）。
表1安全性研究结果
多巴酚丁胺大剂量给药时，可增加窦房结自律性，加快心率增加心肌耗氧量，从而诱发心律失常；而米力农通过神经体液反馈调节，致心率轻微减慢，这更有利于充血性心力衰竭的治疗。讨论：多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物,主要通过兴奋心肌β1受体和β2受体产生剂量依赖性的正性肌力和变时作用,并反射性地降低交感紧张从而降低血管阻力，静脉持续用药可导致β受体数量下调，出现耐药。而米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，主要通过酸性酰胺键与CAMP的磷酸键，竞争性地与磷酸二酯酶III的酯化部分结合，抑制磷酸二酯酶III对CAMP的降解，使心肌细胞内CAMP浓度升高，从而激活依赖CAMP的蛋白激酶，提高心肌细胞Ca2+内流，起到正性肌力作用，因此米力农静脉使用不会出现耐药现象。
多巴酚丁胺对外周α受体有轻度兴奋作用，可引起周围血管收缩，血压上升，而米力农有显著的扩血管作用，可使血压下降，这更有利于充血性心衰患者减轻心脏负荷。
关于米力农与多巴酚丁胺的具体比较，近两年学术界仍在不断研究中，基于现有的实验研究分析，米力农短期小剂量的静脉注射有利于改善患者血流动力学指标，具有强心、降低血管外周阻力等作用，可获得良好的临床效益。
1.吴波.中国医药指南.,15（36）:-
2.TylerC.Lewis,JournalofCardiovascularPharmacologyandTherapeutics,..
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