外科疾病的治疗,多采用手术方法。而手术对于患者来说,却是一次重大的不幸事件。因此手术本身就成为一种强烈的心理刺激,使患者处于焦虑、抑郁、紧张等一系列情绪状态之中。由于情绪应激,从而引起一系列心理生理反应促发与手术有关的心身症,如手术神经症、频发手术症、器官移植综合症等,以致严重影响手术的进行和手术治疗效果。
手术包括治疗性手术,如外伤后的清创缝合、阑尾切除术、肾脏移植术、心脏冠脉搭桥术等,以及诊断性手术如剖腹探查、心导管检查病理切片检查等,它们都是创伤性的治疗与诊断方法。手术常常导致疼痛、大量出血及组织的损伤,这种刺激,常会使患者的生理及心理两方面都处于紧张状态,特别是具有性格缺陷的患者,更易产生强烈的情绪反应,从而诱发心身症。
患者术前焦虑及恐惧情绪的产生,与以下因素有关:当患者听到要动手术时,首先对疾病严重程度重新认识,有的患者常常会产生“我的病是不是很严重”的想法,从而使患者陷于焦虑及恐惧之中,由于患者对疾病及手术治疗缺乏充分认识,常害怕会引起剧烈的疼痛和不适,害怕手术会危及生命安全,害怕手术会留下后遗症等顾虑,促使患者产生强烈的心理矛盾冲突。如果患者得不到答案会表现出焦虑不安,并试图从医务人员言行态度中寻求帮助,如果医生能对其作一些解释与安慰,将会有效控制患者不良情绪的发展。那些具有性格缺陷的患者,由于过于敏感,常常多思多虑,情绪反应强烈而持久。有些患者既往心理受过创伤,如失学、失恋、亲人早逝、被人伤害等经历,手术会使其触景生情,产生情绪障碍。
手术前强烈的情绪反应,可导致一系列的躯体反应,如心悸、气促胸闷、出汗、失眠、血压升高、儿茶酚安升高、交感神经兴奋等多种躯体反应,如果不作处理,势必影响手术进行及效果,引起心身疾病或严重的精神障碍,还可诱发冠心病脑血管疾病,造成手术意外。另外,由于情绪应激和手术创伤,引起促肾上腺皮质激素及皮质类固醇的分泌,会使免疫机制受到抑制,增加细菌感染的机会。
患者的情绪反应并不因手术的完成而终止,许多患者术后仍有强烈的情绪反应。术后的疼痛不适,身体活动不便,使患者情绪受到压抑,渴望人们给予情感上的关怀与支持;而医院单调的环境,病人对手术后的康复,并发症的发生的顾虑,可使患者情绪忧郁。此时家属、同事及医护人员的同情和安慰,常使患者产生较强依赖感。那些做过破坏性较强的手术,出现严重并发
症或确诊为恶性肿瘤的患者常出现失望、抑郁的情绪。也有部分患者由于病痛被消除,常表现出愉快的情绪。另外,一些医疗事故,也会使患者产生累赘的情绪反应,如手术失误、误伤正常组织、器官造成后遗症,甚至将手术器械、纱布遗留在腹腔,出现新的不适或再次手术,也会给患者的身心造成极大的打击,使患者处于忧虑、愤怒烦躁、易激动的情绪状态之中,严重阻碍健康的恢复。
手术后的病理心理反应概括起来有三种表现:①手术后意识障碍。发病急,术后2天~5天突然发生意识混乱或谵妄,1周3周消失。在心脏手术肝门静脉吻合术和骨折手术复位后以及剧烈疼痛、失血缺氧继发感染时易引起。主要症状是以认识功能障碍为主,同时伴有兴奋、不安、恐惧等情绪反应。②手术后精神病。临床上以思维障碍为主,同时病人对现实的判断能力下降但很少出现知觉和定向障碍。持续发作数天至数周,也有数月的③手术后抑郁状态。常见于胃肠切除、截肢、子宫切除、乳房切除后。手术本身非常成功,但患者心理上一直遗留各种疑虑如患者的一部分组织及脏器被切除,使其产生“被损失感”而出现强烈的忧郁情绪。
外科手术中的情绪问题是可以预防及控制的。在手术前对患者进行心理情绪指导,帮助他学习情绪的自我调控方法,能有效控制情绪对手术治疗的影响。许多患者都是首次做手术,医院环境及手术过程不熟悉,以及不实际、不正确的想象(大众宣传媒介常让人对手术及手术室产生神秘感觉),常使患者感到恐惧,此时可用脱敏疗法来帮助患者消除紧张,向患者讲解手术经过,也播放一段类似手术的电影、录像等,让患者有一个直观的感受,对于那些公开表露自己对手术恐惧,希望对手术有较多了解的患者,可让其反复观看同类录像,直到恐惧感缓解为止对于病情较重、情绪反应剧烈的可采用爱抚疗法。爱,有着异乎寻常的医疗效果,是消除情绪紧张、减轻思想负担的有效方法。美国洛杉矶医学院的专家们作过一次实验,他们对54位严重心律紊乱的男女病人进行观察,在每位手臂上安放一个心律测试仪,然后每天安排一位和蔼可亲的护士小姐3次到患者床前,握住他们的手,像是给他们拿脉,并温柔亲切地同患者交谈实验结果显示,这些情绪不宁、充满死亡恐惧的患者,在女护士的爱抚体贴的几分钟内,心率竟出现平稳及安定,取得了药物治疗难以达到的效果。还有一个事例,一位男青年因车祸受伤,病情十分严重,医生作了最大努力但毫无进展,生命危在旦夕,并向家属交待了后事,但是,他的妻子日夜守候在他的身旁,压抑着悲痛,温柔地爱抚他,并不断低声对丈夫说:“我是多么爱你,全家人多么需要你,无论发生什么事,我都永远爱你!”丈夫不时露出一丝微笑,有时还睁开眼睛看一眼妻子,显得安祥、幸福。不久,这位青年奇迹般地转危为安,恢复了健康。人对于抚摸有着强烈的要求,婴儿被母亲抚摸能获得“安全感”,成人时期,爱人的爱抚和抚摸,能产生良好的生理及心理效应,可达到消除不良情绪反应的作用。