澎湃新闻记者贺梨萍
我国台湾地区多名儿童感染新冠后出现脑炎牵动人心。截至6月7日，台湾地区12岁以下儿童新冠重症累计39例，分别有17例脑炎、8例肺炎、3例败血症、4例哮喘，其中17人死亡。
医院小儿胸腔暨重症科主任王玠能表示，岛内确诊儿童出现多起神经学重症，特别是严重脑病变、急性脑炎、猛爆性脑水肿，这是境外经验较为少见的，医界需探讨背后原因。
事实上，儿童感染新冠病毒后出现脑炎并非“境外经验较为少见”。澎湃新闻记者翻阅儿科领域的国际期刊《儿科杂志》（journalofpediatrics）发现，其最新一期便有关于儿童新冠感染后出现中枢神经系统炎症的研究。
前述研究收集了巴黎地区12家医院转诊到necker-enfantsmalades医院的19例感染新冠后出现中枢神经并发症的儿童病例。研究团队包括法国巴黎大学necker-enfantsmalades医院儿科神经内科、法国勒库医院儿科、法国普瓦西chips医院儿科、法国索邦大学pitié-salpétrière医院免疫学部门、美国纽约洛克菲勒大学洛克菲勒分校圣吉尔斯传染病人类遗传学实验室等。
该研究确定了19名有sars-cov-2感染史并表现出多种中枢神经系统（cns）炎症性疾病的儿童。他们的症状包括脑病、小脑共济失调、急性播散性脑脊髓炎（adem）、视神经脊髓炎谱系障碍(nmosd)或视神经炎。
该研究显示，所有患者都有sars-cov-2暴露史或核酸检测阳性。在神经系统疾病发作时，8名儿童的新冠病毒核酸检测仍是呈阳性（鼻咽拭子）。58%的患儿(11人)脑脊液异常，74%的儿童（14人)出现mri异常。
研究者在21%的儿童（4人）身上的髓鞘-少突胶质细胞（mog）和水通道蛋白4（aqp4）中发现了一种“自身抗体”(autoantibody)共同触发因素。有6名儿童中枢神经系统炎症伴随儿童多系统炎症综合征（mis-c），但均未发现自身免疫性抗体。89%的患者(17人)接受了抗炎治疗，主要是高剂量的甲基强的松龙注射。截至目前，所有患儿都都已康复且未复发。
此前，临床医生发现成年人感染新冠病毒后，其症状最初多表现在呼吸系统，从无症状感染到严重的呼吸衰竭。但随后，关于神经系统并发症的报道越来越多，包括非特异性头痛、谵妄、头晕和中风。而感染后出现的脑炎、急性播散性脑脊髓炎(adem)、视神经炎等严重炎症性中枢神经系统(cns)相对少见。
相对而言，感染新冠病毒儿童病程通常不太严重，呼吸道症状相比成人要轻一些。但是儿童多系统炎症综合征(mis-c)却又是儿童感染新冠后比较独特的一种表现，估计每名受感染儿童会有1-2人出现mis-c。一些mis-c患者还存在神经系统炎症性疾病。
研究者对年1月1日至年7月1日期间转诊至法国巴黎necker-enfantsmalades医院的儿科患者进行了回顾，筛选出了感染新冠病毒六周之内出现中枢神经系统炎症的19名儿童。
患儿的中位年龄为8.7岁（1.4岁–15.3岁），其中12名女孩，7名男孩。在入院前，所有儿童此前都没有严重感染、疫苗并发症或潜在神经系统异常病史。一名儿童有全身性幼年特发性关节炎病史，多年未接受治疗。另一名儿童患有镰状细胞病，并在sars-cov-2感染前2周接受了骨髓移植。所有儿童都未接种过sars-cov-2疫苗（当时尚未批准）。19名儿童中有6名没有表现出任何sars-cov-2感染症状，另外13名儿童出现发烧、腹痛、腹泻、头痛和/或虚弱症状（包括mis-c）。
其中6名儿童出现mis-c，10名儿童出现小脑症状（共济失调、头晕），9名认知功能受损或意识改变。其他零星症状是视力丧失、感觉异常或感觉过敏、括约肌障碍或面瘫。研究者在神经系统症状发作后的中位时间为8天（0至17天）对所有患者进行脑脊液常规检验(csf)。
19名儿童中有11名出现多细胞增多症（中位数23白细胞/μl，最大，以淋巴细胞或中性粒细胞为主）。单核细胞增生李斯特菌pcr、巨细胞病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒1和2、人疱疹病毒6、副胆囊病毒和水痘-带状疱疹病毒在所有儿童的脑脊液中均为阴性。19例患者中只有1例脑脊液常规检验出现蛋白升高，≥50mg/dl。在10名测试患者中的2名患者中鉴定出脑脊液寡克隆区带（判断鞘内免疫球蛋白合成的金标准）。在对9名患者进行测试时，脑脊液中的干扰素α分泌始终为阴性。在9名患者中测量了脑脊液中的细胞因子（il1、il6、il10、tnf），其中3名患者异常：2名儿童中存在单一的il6升高（和pg/ml，正常值倍）；一名儿童的所有3种细胞因子增加≤10倍正常值。
19名患者中有14名mri异常。4例mri显示adem伴有多灶性脑损伤，1例伴有视神经炎；3例显示胼胝体细胞毒性病变（clocc综合征），胼胝体压部扩散受限，t2-flair高信号，2例小脑炎；1例分别显示孤立性视神经炎、孤立性面神经炎和多发性神经炎。19例脊柱mri中有5例异常：5例显示脊髓炎，其中3例与adem相关，1例为孤立性，1例与马尾神经根的对比增强相关。所有脊髓炎病例均显示超过3个椎体受累。
10名测试儿童中有4名的血清中抗mog（髓鞘少突胶质细胞）和抗aqp4（水通道蛋白4）抗体呈阳性。aqp4主要临床意义在于诊断视神经脊髓炎。mog的糖蛋白是髓鞘膜和少突胶质细胞表面最外层的膜蛋白，是导致多发性硬化(ms)脱髓鞘的关键成分，针对mog的抗体能够在体内和体外造成脱髓鞘。
一名抗aqp4抗体阳性的女孩14岁，无既往明显病史，她有单独的右眼视觉症状，其他神经系统检查正常，临床诊断为视神经炎，脑部mri显示视神经炎无脑部或脊柱异常。其他3名抗mog抗体阳性的儿童分别为1.5岁、4岁和10岁，其中男孩2人。这3例病例均未出现mis-c症状，二十出现神经系统症状（2人共济失调，1人癫痫发作、意识丧失、面瘫和偏瘫）。其中的第3名患者进入重症监护室。
事实上，新冠病毒感染后导致神经系统炎症的报道近来颇受