走进病房，她穿着蓝白相间的病号服，安安静静的坐在床上，手里捧着席慕容的《七里香》，看见我走进来，连忙把书放到一旁，羞涩地笑了笑。
本文为“心路星尘”原创
小林今年28岁，6年前的一个周日在大学宿舍读书时，突然觉得人比较不舒服，随后出现晕厥。
医院时，人已经清醒了，当时检查了头颅CT、脑电图、动态心电图等等，都没有发现异常，于是办理出院回家。
随后这几年，类似的症状又发作过两次，但每次晕厥的时间都不长，能够自己醒来，医院检查又都正常。
医生也曾经怀疑心律失常，但患者不愿意进一步做电生理检查，小林又是年轻女性，醒来后没有其他不舒服，这和血管迷走性晕厥非常类似。
血管迷走性晕厥是神经介导性晕厥分类中的一种,又称血管抑制性晕厥、神经心源性晕厥等，约占所有晕厥的60%。血管迷走性晕厥在临床很常见,通常发生于健康人群中，好发于年轻女性，其发生机理是神经心脏反射和自主神经系统功能失调。
因为这种情况很常见，所以临床上不少暂时查不到原因的晕厥，特别是年轻女性的晕厥发作，经常会被当做是血管迷走性晕厥，很多人甚至包括医生也都这么认为，他们觉得年轻人出现晕厥一般没有什么大事，危害不大，可能仅仅是因为体质虚弱或者是功能性的，但其实这并不准确，有时会导致误诊。#辟谣##清风计划#
本文为“心路星尘”原创
日子就这么一天天的过去了，直到这次发作。
小林当时正在站在柜台旁上班，类似的症状又突然袭来，她觉得心跳得很快，全身乏力，头脑一片空白，然后就晕过去了。
刚医院很近，同事们急忙把她送到了急诊室，当时她神志淡漠，血压才65/40mmHg，急诊一查心电图，原来是室上性心动过速，心率达次/分。
本文为“心路星尘”原创
急诊医师很有经验，立即给予复律治疗，效果是立竿见影的，很快转复为正常的窦性心律，心率80次/分，随着心率的恢复，小林的血压也逐步升到正常范围，人也完全清醒过来了。
心路星尘提示：阵发性室上性心动过速是一种快速型心律失常，主要包括：房室结折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT)局灶性房性心动过速(AT)窦房结折返性心动过速异位性交界性心动过速......
其中房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速大约占90%以上。
我们之前讲过，心脏里面有很多“电线”，“司令部”窦房结发出的指令，通过这些“电线”进行传导，心脏根据指令规律的跳动。
而如果心脏出现了一些异常的“电线”，大多数是先天的，那么就可能出现环路，电传导在环路中不停的来回重复，重复一次就发出一次虚假的心跳指令，导致心脏不停的收缩，这时候就出现了室上性心动过速。
发作时心室率可达到~次/分，症状严重程度一般取决于心动过速发生时，心率的快慢、持续时间的长短和是否有冠心病等。
本文为“心路星尘”原创
这在心内科是很常见的一种疾病，不少人在年轻时首次发作，病人常常会觉得心脏好像快从嗓子眼跳出来了，一般持续一段时间后又突然恢复正常。
医院的检查，如果症状已经好转，常规手段可能查不出什么问题，可能需要进行心脏电生理的检查，否则不易确诊。
由于发作的时候常常没有任何先兆，神出鬼没，来无影去无踪，可能一天发作好几次，也有可能几个月甚至1年或2年才发作一次，可发作的时候又会严重影响病人的生活质量。
好在大多数患者发作后在短时间内不会危及生命。
但如果不治疗，长期反复出现，或者持续时间较久，或者原本就有冠心病等心脏方面的疾病，那么可能会导致心功能受损，出现心绞痛，并可能病情恶化甚至休克。
本文为“心路星尘”原创
摄影：陈占彪
那么室上性心动过速导致的心悸症状有什么特点吗？
1、一般患者感觉得到心慌、心悸突然出现，而过一段时间又突然终止。
2、心跳很快，但是心律整齐。
3、发作时，患者可以通过一些方法急救处理，有一部分可以转为正常心率。
像小林这样出现晕厥的阵发性室上性心动过速发作，临床上可以遇到，但并不常见，一般多见于女性和房室结折返性心动过速，当然，如果患者本身有器质性的心脑血管疾病，也可能会导致血液动力学的改变，出现晕厥。
本文为“心路星尘”原创
一旦出现室上性心动过速，我们应该怎么办呢？
1、物理方法刺激迷走神经：这种方法简便易行，医院外发作的患者，有可能终止心动过速。
催吐法：用手指或者勺子刺激咽部，这时候可引起恶心、呕吐的感觉。
Valasalva法，就是深吸气后憋住呼吸，然后再用力呼吸，大约有17%的成功率。
改良版Valasalva法，成功率更高，可达到43.5%，这种方法需要10ml注射器和两位医务人员的配合，1、患者取半卧位45°或坐直。2、用力吹10ml注射器15秒。3、15秒后立即取仰卧位并抬高下肢45~90°维持45秒，如无效可重复一次。
本文为“心路星尘”原创
2、药物终止。例如腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等等，这个必须由医生根据具体病情来决定。
3、食道调搏超速抑制、直流同步电复律。上面这三种方法都是临时处理的措施，不能预防下次再次发作。
4、射频消融手术。通过导管消融的方法治疗，这是根治阵发性室上性心动过速的微创手术，技术成熟，一次成功率高达95%~98%以上，是目前公认最有效的一线治疗方法。
年8月在法国巴黎发布的最新《ESC室上性心动过速管理指南》认为，通过导管消融根治室上速有着充足的临床证据，而且多年来这项技术的有效性和安全性已得到证实，因此，指南重新强调了导管消融在室上速治疗中的重要地位。
本文为“心路星尘”原创
摄影：陈占彪
第2天为小林做了导管射频消融手术，这项由心内科医生完成的微创手术，是通过穿刺血管把导管放置到心腔内，通过“标测”准确地找到异常电路的位置，把导致心动过速的异常电路消融掉。
而做完这个微创手术后，小林也就不再需要服药治疗了，很快这位28岁的美女就能继续上班、逛街、恋爱、结婚，就能优雅的行走在旅途中感受美丽风景，就能不留痕迹的恢复正常美好的生活。
本文为“心路星尘”原创
参考文献：
1、年《AHA/ACC/HRS室上性心动过速管理指南》
2、《ESC室上性心动过速管理指南》
本文为“心路星尘”原创，未经授权请勿转载，如需转载请留言联系并取得授权！更多有声科普请