中科白癜风微博 http://m.39.net/baidianfeng/bdfcs/bdfys/index.html程祝强 朱红梅 金毅
，医院疼痛医学中心（程祝强、朱红梅、金毅）
国际麻醉学与复苏杂志,,39(09):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..09.
基金项目
中央*委后勤保障部卫生局*事医学创新工程项目（CNJ16J）
ORIGINALARTICLES
1 病例资料
1.1 病例1
患者，男，76岁，因“左臀部及左足背疼痛3个月余，加重1周”入院。呈阵发性酸胀样疼痛，夜间疼痛明显，每日发作10余次，每次发作半分钟左右，VAS评分3~5分。既往心脏支架植入术后4年，脑梗死病史3年，左侧肢体活动轻度受限。外院腰椎MRI、盆腔CT、骨密度、全身PET/CT等未见明显异常，血液相关检查均无明显异常。考虑“神经病理性疼痛”，予口服氨酚曲马多1片（1次/d）治疗，疼痛稍有缓解。1周前疼痛程度加重，发作频率增加，疼痛持续时间延长，每次持续7~8min，VAS评分8~10分，复合卡马西平0.1g（口服，2次/d），疼痛无明显缓解。
入我院后，体格检查无相关阳性体征。复查肿瘤相关抗原、炎症指标、抗核抗体等均无异常。复查头颅MRI示轻度脑梗死，下肢肌电图正常。仍考虑神经病理性疼痛，予口服普瑞巴林mg（1次/12h）、氨酚曲马多1片（3次/d）治疗1周后，疼痛无明显改善。局部痛点阻滞（局部麻醉药+甲泼尼龙）治疗，患者疼痛缓解约12h。再次发作时予以局部痛点阻滞治疗，缓解时间变短，后再次阻滞时诉无效。期间患者左足疼痛减轻，后行鞘内吗啡测试，患者疼痛缓解约20h，予以鞘内药物输注系统植入，术后第1天疼痛消失，但第2天再次出现左臀部疼痛，与前相同。
予以调整药物剂量，患者疼痛反复，1周后无效。再次予以局部痛点阻滞，疼痛缓解约2h，再发作时则无效。不同医师注射时，疼痛缓解不同，偶尔注射盐水有效，期间偶尔口服氨酚羟考酮有效，予口服安慰剂亦有效。考虑患者可能为精神因素所致，遂至精神科行心理评估，诊断“躯体形式疼痛障碍（somatoforrnpaindisorder,SPD）、焦虑状态”，予以口服米氮平15mg（1次/d）、度洛西汀20mg（1次/d）、地西泮10mg（1次/d）、尼莫地平片30mg（3次/d），1周后患者疼痛缓解，半月后疼痛症状消失，随访半年，疼痛无反复。
1.2 病例2
患者，女，52岁，因“胸部疼痛7个月”入院。患者7个月前无明显诱因出现胸部疼痛，主要为心前区，医院心内科就诊，相关检查均未见明显异常，未见器质性改变。予以硝酸甘油、阿司匹林等改善循环及布洛芬止痛等治疗，疼痛未见缓解。后至我科就诊，体格检查：无阳性体征，患者精神状态欠佳，睡眠差。胸椎增强MRI检查未见异常。开始以神经痛给予普瑞巴林等药物治疗，疼痛无缓解。考虑患者可能为SPD，行心理评估，诊断“抑郁症”。遂予以口服米氮平30mg（1次/d）、度洛西汀60mg（1次/d）、阿米替林25mg（1次/d），3d后患者疼痛逐渐缓解，约20d疼痛症状消失，患者精神状态改善。随访半年，疼痛无反复。
2 讨 论
一般来讲，疼痛症状是相应器官或系统的损害或病变的临床表现，但是部分患者并无器质性病变。这种不能用器质性损害或相关疾病解释的慢性疼痛，可能是一种紧张的精神状态，或为争取他人注意的一种行为习惯，或是抑郁、焦虑等精神疾病的伴随症状，也可能是一种功能性疾病（如肠易激综合征）的一种临床表现。以往有学者对这种医学上不能解释的疼痛统称为非器质性疼痛，包括心因性疼痛和各种慢性疼痛综合征，而疼痛科常常以不定陈述综合征、慢性头痛综合征、心因性疼痛等诊断为主。根据美国精神疾病诊断与统计手册第5版或国际疾病分类第10版，更多地将这类与精神因素有关的疼痛诊断为SPD。临床常见的与精神因素有关的慢性疼痛诊断主要有SPD、DDPS或焦虑症等。
SPD又称为心因性疼痛，主要表现为躯体各部位持久的疼痛，且患者感到异常痛苦，但医学检查并不能在相应部位或系统发现器质性病变，无法用病理生理过程来解释这种长期持续的、严重的疼痛症状。社会心理因素是其发病的主要原因，这部分患者往往在过去或目前的生活中存在情绪冲突。如病例1，既往脑梗死导致肢体活动障碍，平素家人关心较少，可能造成一种心理障碍或在潜意识中产生疼痛并获取家人的
