抑郁性神经症

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被忽视的产后抑郁孕产妇自杀背后的推手 [复制链接]

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在中国家庭中,刚生完宝宝的妈妈本该是人生最幸福的时刻,为什么忽然间性情大变,甚至出现自杀倾向?

极少有人知道,因为激素的剧烈波动,尤其是雌激素和孕激素在产后的断崖式撤退,伴随着新的生命到来的,还有抑郁。

抑郁导致的自杀

是孕产妇死亡的主要原因

生一个孩子,对一个女性而言,是经历了一生中身体和心理最巨大变化的应激过程。

网友「元气辣妈」在简书上写:

「一个不善言谈、性格倔强、性情并不温婉的女子因为生了孩子,突然选择和两个没有一起生活过的老人在一起,家里突然多了一个经常哭闹的宝宝,而丈夫常年在外没有熟悉的人陪在身边。角色的转变太快,世事的变化超出她的预期,她不会照顾孩子,处理不好婆媳关系,没人倾诉......在那样一个封闭的环境里,很快陷入一种可怕的自卑和彷徨中……」

不仅仅是产后,妊娠期也会出现抑郁。

年,在美国精神障碍分类与诊断标准第五版(DSM-5)中,将原来产后抑郁的概念,代之以围产期抑郁,妊娠期以及产后4周内(实际临床中扩大为产后12个月)发生的不同程度的抑郁发作都归为「围产期抑郁」。

围产期抑郁是妊娠期及产后最常见的疾病之一。首次发作后大约半数以上会在未来5年内再次发作,有1/3的患者甚至在1年内再次发作。

经典产科学著作《产科学:正常和异常妊娠》第7版中的数据显示,深度抑郁障碍的患病率女性(12.0%)几乎是男性(6.6%)的两倍,女性抑郁的一个明显峰值就是生育期间。

在美国,死于自杀的孕产妇甚至超过了死于产科出血和妊娠期高血压病等产科并发症的孕产妇。

美国妇产科学会曾提醒,大约7个产妇中就有一个会遭遇抑郁症的困扰。超过一半的妈妈会受到抑郁情绪的困扰——虽然达不到抑郁症的临床诊断标准,却同样令新妈妈们痛苦不堪。

在日本,根据年9月发布的孕产妇死亡调查报告,发生在孕期至产后的自杀居孕产妇死亡原因首位(28.6%),报告认为,因抚养孩子的不安和压力导致的产后抑郁是孕产妇自杀的原因之一。

而在中国,孕产妇自杀事件频频发生,年陕西榆林产妇跳楼身亡、年8月30日云南昭通一孕妇与家人争吵后自杀等等,人们或愤慨于丈夫的无情,或愤慨于家人的无知,但却忽略背后的杀手——产后抑郁。

甚至,我们都不知道,在中国有多少妈妈困扰于这种与妊娠和分娩伴生的抑郁。

我国目前尚无针对这类抑郁发病情况的大规模流行病学调查结果,只有一些小规模地区性的调研,而且数据差异巨大。

年的《产后抑郁防治指南的专家共识》笼统地概括为:「我国的患病率为1.1%~52.1%,平均14.7%,与目前国际上比较公认的10%~15%的患病率基本一致。」

与一般的抑郁症不同,产后抑郁导致的自杀往往还包括杀婴,心理学上称之为「扩大性自杀」——刚刚生产完,母亲跟孩子在心理上尚未分开,自杀时杀死孩子,往往是因为母亲不忍心把孩子独自留在这个世界上「承受痛苦」。

一位产后抑郁的妈妈回忆自己在宝宝大概三个月时,「给他洗澡,有两次想着松开手淹死他,脑子里还在想理论上水位多深,他会被淹死,如果他死了,我会选择怎样的死法……」

许多母亲的自杀事件本可避免

医院,临床心理科主任医生陶明很遗憾地向我们讲到,他接诊到的因为抑郁情绪主动前来就诊的新妈妈极少,更多地是那些自杀未遂被送来心理科就诊的。

「我印象比较深刻的,有一个新妈妈医院的音乐喷水池。她抱着孩子,想在喷水池里被水淹死,好在水浅,很快就被家人发现了。另一个真的很惨,抱着孩子从5楼上跳下来,结果大人骨折,孩子摔死了。」

在英国,年,自杀是孕产妇死亡最主要原因的数据出台后,从英国皇家心理学会到英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)开始开展各种举措。10年后,自杀人数发生了显著地降低,英国~年的统计数据显示,在孕产妇产后一年内死亡原因的排名中,自杀退居到了第二位。

自杀率降低的一个重要工具便是主动出击的针对孕产妇的抑郁筛查。

美国妇产科医师学会建议所有孕妇在产前接受至少一次的围产期抑郁症常规筛查。

很显然,在本就对抑郁症缺乏认识的中国,这类的筛查更加重要。

原首都医科医院的副院长丁辉提到:「产妇本就需要在产后经历一段心理适应期,以应对生育后身份的转变与家人

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