“医生，怎么自从患了抑郁症之后越来越胖了呢？”
“医生，是不是治疗抑郁症的药都是激素，吃了会变胖呀？”
在平时与抑郁症患者交流的过程中，肥胖是会经常困扰他们的问题，不少人因担心肥胖的问题而放弃抗抑郁治疗，导致病情反复、逐渐加重，导致最终变为难治性抑郁症，严重影响他们的工作、生活、社交功能，甚至会出现肥胖与抑郁都无法控制的局面，因此，我们需要科学的看待这两个问题。
肥胖症和抑郁症之间存在着一种双向关系，它们之间可以相互影响、互为因果，个体肥胖可以预测其抑郁症状的发生，反过来，个体抑郁也可以预测其肥胖的发生。
越来越多的证据表明肥胖和抑郁之间有重要的双向联系。肥胖症引发抑郁症发生率为大约55%，患有抑郁症患者中肥胖发生率可达58%[1，2]。
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以下几个方面的异常，可能在连结肥胖与抑郁之间起了重要的桥梁作用。
1
神经内分泌系统失调、炎性状态、瘦素受体减少和肠道菌群紊乱等生物学因素均在肥胖与抑郁症的发病机制中起重要作用：
01
神经内分泌系统下丘脑-垂体肾上腺（HPA）轴过度激活
抑郁症和肥胖都会增加压力易感性，而压力系统与HPA轴活动密切相关。
抑郁症和肥胖症都存在HPA轴过度激活引起皮质醇过度分泌，皮质醇过度分泌会导致机体释放炎性因子、促进脂肪累积，抑郁症和肥胖症人群中具有某些相同的炎性标志物，抑郁症和肥胖症都可被认为是一种“低炎症状态，”这说明抑郁症、肥胖和炎性状态之间相互关联[3]。
02
瘦素受体减少
瘦素作为厌食性激素具有调节体重和能量代谢等功能，可以抑制食欲、促进脂肪分解、增强能量代谢，瘦素还具有抗抑郁的功能，临床上有些抑郁症患者也会表现为食欲亢奋，这可能与下丘脑中的瘦素受体蛋白表达下调有关；
同时糖皮质激素虽然诱导瘦素分泌，但会产生“瘦素抵抗”的现象，并引起肥胖[4]。
03
肠道菌群紊乱
抑郁症可以导致肠道菌群紊乱，并触发免疫反应，导致IL-6、IL-12、TNF-α等炎性因子增高，而炎性反应又会促发脂肪组织堆积，引起肥胖；
肥胖人群肠道菌群也紊乱，导致许多由肠道菌群分泌的神经递质减少，如5-羟色胺（5-HT）、多巴胺、脑源性神经营养因子（BDNF）、去甲肾上腺素（NA）等，而这些递质的缺失和抑郁症密切相关[5]。
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2
社会心理因素在肥胖与抑郁的发病过程中都起作用。
肥胖人群，特别是肥胖的青少年人群，易遭受偏见以及不公平的待遇，并被贴上懒惰、缺乏动力或缺乏意志力的标签。
研究发现，与体重正常的学生相比，肥胖的同伴更少被提供帮助，反而容易受同伴欺负，而欺凌行为可持续5年以上。
由于害怕被戏弄和欺凌，逃避社交，甚至为了摆脱基于体重的戏弄和欺凌脱离学校环境，因此更加孤独、自卑和消沉，这会使他们有无价值感和身体耻辱感，从而增加发生抑郁症的风险，且身体耻辱和沮丧感越强的学生，抑郁症的风险越高；校园欺凌也可直接导致青少年抑郁症，并随着欺凌频率的增多而使风险增高。
3
个人不良生活方式和饮食习惯对抑郁和肥胖都产生影响。
情绪状态可改变人的进食选择，相关研究认为抑郁症患者经常通过进食高热量饮食来缓解不良情绪，虽然短期高热量饮食能起减轻不良情绪的作用，但长期高热量饮食可导致肥胖并加重抑郁症状，形成“抑郁-多食–肥胖–抑郁”的一种恶性循环[6]。
由此可知肥胖及代谢紊乱可能是抑郁患者不良生活习惯的提示，尤其是不健康的饮食习惯。
在一项对“西方饮食”和“地中海饮食”习惯的对比研究中发现，西方人群长期进食富含饱和脂肪酸与反式脂肪酸的食物更容易出现抑郁症状[7]。
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4
某些治疗药物可能会增强食欲，影响代谢，增加体重。
由于遗传因素，比如家族近亲中有肥胖者，个体差异及使用某些可能会增加食欲、影响糖、脂代谢的药物，在治疗过程中会出现体重增加的情况，一般在病情稳定后通过调整药物，换用对体重影响小的药物后，体重会逐渐下降。
所以，我们不能简单的把体重增加、肥胖都归结于药物，抑郁症与肥胖之间有很多共同的生理基础，两者都需要积极的治疗和干预，才能保持情绪的稳定和理想的体重。
当抑郁症与肥胖同时出现时，除了积极配合抗抑郁治疗之外，如何有效的控制体重呢？治疗上强调以行为、饮食治疗为主的综合治疗，使患者自觉地长期坚持。
01
制定合理的减肥目标
治疗过程中，体重减轻5%-15%即是合理的减肥目标，而不必一定要减到理想体重。
02
增加体育活动
体育锻炼可以消耗能量，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，预防和治疗肥胖的相关合并症，并可长期维持减肥效果。
根据个人的爱好、年龄、居住条件，身体状况，选择不同的运动项目，如：散步、跑步、游泳、骑车等，并要长期坚持。
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03
在营养师的指导下，改善饮食结构
控制热量的摄入是减肥的基本措施。减肥与减轻体重的含义不同。减肥是减少机体过多的脂肪组织，而减轻体重包括脂肪组织的减少、水分丢失、肌肉组织的减少等。
饮食治疗首先要改变饮食品种，不吃高热量低营养的饮食，然后再减少摄入量。一般多采用限定每日热量的疗法。
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