北京专业白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/γ-氨基丁酸(GABA)作为一种重要的神经递质,其主要功能在于提高个体对于敌意、愤怒等情绪的控制作用。低水平的γ-氨基丁酸(GABA)会削弱个体对于这些反应的抑制性,导致焦虑、抑郁等情绪的增加,从而导致焦虑症和抑郁症的发病可能性增大。越来越多的证据表明,GABA功能障碍是抑郁症的罪魁祸首之一,抑郁患者脑脊液中GABA含量与正常健康人群相比较低。
背景介绍
GABA和谷氨酸等神经递质对于抑郁症的病理生理至关重要，并且已有研究证明重复经颅磁刺激（rTMS）可以调节大脑中这些神经递质的浓度。美国的一项研究评估了在难治性抑郁症患者的左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）施用10Hz的rTMS对患者内侧前额叶皮层（MPFC）中γ-氨基丁酸（GABA）以及谷氨酸和谷氨酰胺浓度变化的影响。
方案设计
选取了23名年龄在23至68岁之间的难治性抑郁症患者参加了为期5周的rTMS开放性研究，分别在基线时和rTMS干预治疗5周后,通过MRS对患者内侧前额叶皮层中GABA和谷氨酸浓度进行测量。
rTMS的治疗方案为：在患者的左侧背外侧前额叶皮层上以10Hz的频率进行刺激，刺激强度为患者运动阈值的80％–％，每天治疗一次，每次治疗包含个脉冲，共进行25次治疗。
同时使用24项抑郁症汉密尔顿评定量表（HAMD-24）评估rTMS对患者抑郁症状缓解的程度。
实验结果
上表显示了参与本实验的受试者接受rTMS5周疗程前后的临床和人口统计学特征。
在所有受试者中，接受TMS治疗后，内侧前额叶皮层中GABA浓度的平均值高于基线平均值。在对TMS治疗有应答的抑郁症患者中，治疗后的受试者内侧前额叶皮层的GABA平均浓度显著高于基线平均浓度。无应答患者内侧前额叶中的GABA平均浓度也较基线时升高，但是并未达到显著水平。
统计发现，若受试者存在其它精神类疾病共病的现象，会对受试者内侧前额叶皮层中GABA浓度的变化存在一定的影响。
此外，受试者在接受TMS治疗后内侧前额叶皮层中谷氨酸浓度相对于基线时没有显著性变化。
鉴于代谢性GABA是由L-谷氨酸脱羧酶（GAD）以谷氨酸为底物合成的，并且GABA可以转化为谷氨酸，尤其这两者都被认为在包括难治性抑郁症在内的许多神经精神疾病中起着重要的调节作用。因此研究者额外探索了这些难治性抑郁症患者中这两种神经递质之间的关联。
结果显示，基线时重度抑郁症患者内侧前额叶皮层的GABA浓度与谷氨酸浓度相关，但在这些患者接受TMS治疗之后，内侧前额叶皮层的GABA浓度与谷氨酸浓度不相关。中度抑郁症患者在接受TMS治疗前后，这两种神经递质的浓度均不相关。
最终结论
以GABA为主要代表的抑制性神经递质系统既与抑郁症的病理生理学有关，又可以用于研究，揭示其治疗机制。经研究证实，在左侧背外侧前额叶皮层施用经颅磁刺激可以改善抑郁症状，这与受试者内侧前额叶皮层中GABA的选择性升高有关。由此可知，人大脑中内侧前额叶皮层与背外侧前额叶皮层之间存在紧密的相互联系。这表明rTMS治疗可能会促进GABA相关神经突触结构的恢复以及谷氨酰胺系统稳态平衡的改善。
参考文献
Dubin,M.J.,Mao,X.,Banerjee,S.,Goodman,Z.,Lapidus,K.A.B.,Kang,G.,…Shungu,D.C.().ElevatedprefrontalcortexGABAinpatientswithmajordepressivedisorderafterTMStreatmentmeasuredwithprotonmagneticresonancespectroscopy.JournalofPsychiatryNeuroscience,41(2),E37–E45.doi:10./jpn.
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