作者：OttoF.Kernberg,M.D.
医院医学中心韦彻斯特分部助理主席和医学主任；康奈尔大学医学部精神病学教授；哥伦比亚大学精神分析培训和研究中心培训和督导分析师。
摘要
施虐受虐，婴儿性欲的一个成分，是正常性功能和恋爱关系，以及性兴奋恰当特征的一个基本部分。施虐受虐要素也存在于所有性变态中。施虐受虐作为对两性情欲受虐的潜力而发生，并代表一个很早的能力，将攻击同性兴奋的力比多要素联接在一起。性兴奋可被看成一个基本情感，克服爱和恨原始的分裂。情欲是性兴奋的一个更为成熟的形式。精神分析性探索使得揭开性兴奋的潜意识构成成为可能：对共生融合及攻击性侵入与混合的愿望；两性认同；越过俄底帕斯禁忌和原始场景的隐匿，以及侵犯挑逗性和克制性客体界限的欲望。这些愿望以及两个性别中情欲理想化过程发展之间的关系在有关精神分析文献重要综述的背景中得以探索。该论文的首要主题是：施虐受虐，婴儿性欲的一个成分，是正常性功能和恋爱关系的一个基本部分。它是性兴奋恰当特征的一个基本部分。性兴奋是一个基本情感：它是力比多的一个基本成分，我将其看成在一个纵坐标上（supraordinate）的驱力。此观点同我早期工作中将情感看成驱力“基础材料”的提议(,pp.85?07)相一致。
在美国精神分析协会秋季会议关于“变态中的施虐受虐”的专门讨论小组中提出，纽约，年12月17日。年4月27日接受出版。施虐受虐可表现为一个特殊变态。这一变态的特征为，从遭受或接受痛苦中获得快乐，将痛苦作为达到性满足和性高潮的一个必备前提。这一必备前提包含在性生活种类，范围和灵活性方面的限制。此变态的严重度取决于自我和超我病理学程度。我的基本理论框架起源于弗洛伊德()对婴儿性欲的描述。不过，我认为利比多驱力的来源本质上并不在于性感带的兴奋，而在于性兴奋的情感，它将区域兴奋同早期客体关系的认知方面和这一情感的其它交流性，植物神经性及精神运动性亚结构合并起来。我将性兴奋看成一个基本情感的观点也合并了埃里克森根据隐含在区域兴奋活化中的客体关系模式及形式，对婴儿性欲理论所作的阐述(Erikson,,pp.72?08)。在早期工作(),(a),()中，我强调在评估变态时人格结构水平即精神结构的决定性意义。一方面是性关系及恋爱中变态幻想与其象征性活化之间的差异，另一方面是一个加固的变态结构，取决于自我和超我结构的性质。变态幻想及行动的心理动力学意义在于一个从常态到精神病理性变态的连续体。变态的不同临床类型和等级的结构特征变动极大，此变动在一个极的依据是，它们是否与常态和神经症整合的三分结构相关，或在另一个极的依据是，是否与恶性自恋综合征，反社会人格结构以及精神病里面的变态结构相关联。变态倾向转换成行动到哪个等级取决于，针对个体本能平衡中力比多成分的攻击所占优势，以及其人格结构的退行性特征，包括退行和/或超我失整合，自我中分裂过程的优势，病理性夸大自体的加固，以及自我界限的弱化和丧失。一些用于说明的案例以下5个案例在精神病理学多个水平（现实神经症除外）阐述施虐受虐。按病理学严重度顺序列表，它们应该对我在上下文中的讨论有用。案例1病人，一个20出头的男人，在楼顶自慰，并把砖头扔向在下面街道散步的女人；他在这样的时刻达到性高潮：要么他击中一个受害者，要么他注意到一个潜在受害者的极度恐慌。病人在法庭秩序下接受评估时临时住院治疗，呈现施虐性变态，在对自己或对其受害者的负疚感或
