短暂的精神病性障碍
本文原载于《临床精神医学杂志》年第3卷第4期
今年7月18—19日，中华神经精神科学会分类和诊断标准工作组在旅顺举行扩大会议，讨论了《中国精神障碍分类与诊断标准》第2版（CCMD-2)的修订。会议一致认为，尽可能不作过大的和太多的改动，以免使用者难以适应；在保持原有特色和符合国情的前提下，尽可能向ICD-10靠拢，以利国际学术交流。基于上述原则，会议主张新增加一个类别，即：23短暂的精神病性障碍，与ICD-10的F23相对应。作者受工作组委托，撰文将这一类别的临床描述和诊断标准介绍如下，既为了进一步征求意见，也为了广而告之。
ICD-10的“急性和一过性精神病性障碍”这一诊断类别，是国际性讨论中折中的产物，主要由于大家对“反应”和“心因性”这两个概念的观点分歧很大。其实，国内精神病学家也存在相当的意见分歧，因此草案采用了ICD-10类似的处理办法。
为了简明，草案采用“短暂的精神病性障碍”（briefpsychoticdisorders)这一术语。
短暂的精神病性障碍是一组精神病性障碍，它们的共同临床特点和诊断标准是：
1.急性起病：从没有任何精神病性症状到明显的精神病状态，时间在2周以内。其中有一部分起病突然（abrupt),时间在48小时以内，甚至是几个小时的事。
2.病程短暂：精神病状态持续总共不超过3个月。也就是说，在3个月以内，所有精神病性症状完全消失，但残留的神经症样症状可持续较久。
3.非器质性和非中*性：精神障碍没有任何可证实的器质性病变作为基础，也不是酒精或药物或有*物质所致。
4.起病的诱因常有明显的心理社会因素，但也有部分病例没有任何明显的心理社会因素作为诱因。
5.临床相为精神病状态，即症状涉及妄想、幻觉、对环境有明显歪曲的认知或误解、显著的精神运动性兴奋、与思维障碍或意识障碍相联系的行为紊乱等。可有精神分裂症的个别特征性症状，但不符合精神分裂症的症状标准，因而不能诊断为分裂样精神病。临床相常在一两周甚至几天之内发生显著改变，即所谓多形性（polymorphic)。
短暂的精神病性障碍的确诊，必须有充分根据排除分裂样精神病、偏执性精神病、躁狂发作等。
通常诊断为反应性或心因性的各种精神障碍大致可以分为两组：如果有精神病性症状，都归在本类别里；如果没有任何精神病性症状，则归在4或5那两大类别里。
凡是以抑郁为主要临床相且在病程的大部分时间里有抑郁综合征的精神障碍，不论有无心理社会诱因，都应归到3情感性障碍那个大组里，或者诊断为抑郁性神经症（编码43)。
短暂的精神病性障碍的进一步分类如下：
23.0反应性精神病（F23.3)
23.1癔症性精神病（F44.8)
23.2急性妄想阵发（F23.3)
23.3急性多形性精神病性障碍（F23.0,F23.1)
23.4旅途精神病（F23.8)
23.5病理性激情（F23.8)
23.6病理性半醒状态（F23.8)
23.8其他短暂的精神病性障碍，如产褥期精神病（F53.1)
23.9未特定的短暂的精神病性障碍
一、反应性精神病
这是以妄想为主要临床相的一种短暂的精神病性障碍，妄想的内容与心理社会因素密切相联系，由明显的心理社会因素诱发。拘禁精神病是一个典型的例子，妄想内容涉及特赦、平反昭雪、得到赔偿、在监禁中受到特殊优待等，从监禁中假释可使妄想迅速消失。耳聋者在陌生处境下出现的被害和关系妄想，在异国因语言不通而实际上陷于完全隔绝孤立状态者的被害妄想等也属于本类别。
诊断标准
1.符合短暂的精神病性障碍；
2.有明显的心理社会诱因；
3.以妄想为主要表现，妄想内容与心理社会因素密切相联系。
二、癔症性精神病
诊断标准
1.符合短暂的精神病性障碍；
2.有明显的心理社会诱因；
3.临床相为：Ganser综合征、童样痴呆、幻想性质的妄想、分离性幻觉(看见实际不存在的人，听见他们说话并与他们交谈，或同时有幻触）等。
三、急性妄想阵发
诊断标准
1.符合短暂的精神病性障碍；
2.无明显心理社会诱因；
3.以妄想为主要表现。
四、急性多形性精神病性障碍
诊断标准
1.符合短暂的精神病性障碍；
2.临床相显著易变，常在一两周甚至几天之内发生明显改变；
3.表现多样：幻觉，妄想，各种知觉障碍，精神运动性兴奋，情绪扰乱、心情不稳，一过性的欣快、焦虑、惶惑或易激惹，一过性的定向障碍等。
五、旅途精神病
主要见于长途铁路旅行中过分拥挤的硬座车厢乘客，疲劳、严重缺乏睡眠、饥饿、缺水或电解质紊乱、过分拥挤或空气污浊、精神紧张不安甚至恐惧等许多因素起着诱发作用。常突然发生，有片断的妄想、幻觉，对周围人和环境的歪曲的知觉或误解，往往伴有行为紊乱，如跳窗逃走或对周围人无理的攻击，可有轻度意识混浊，事后可有遗忘。离开车厢和给予充足的营养、水分和休息等，症状迅速消失。
诊断标准
1.符合短暂的精神病性障碍；
2.旅途中的有害因素是直接诱因，在旅途中突然起病；
3.有精神病性症状；
4.环境条件和机体情况改善后迅速恢复。
六、病理性激情
相对健康的背景上突然发生的一过性精神病性障碍，若干小时内完全恢复，没有显著的心理社会诱因，即使有精神刺激也是微不足道的，与病人的剧烈反应不相称。主要表现为激情爆发（如暴怒），常伴有攻击行为，有意识障碍（意识范围缩小，定向障碍，歪曲的知觉等），事后有遗忘。应与癫痫发作、酒或药物中*、反社会性人格的冲动暴力行为等相区别。
诊断标准
1.符合短暂的精神病性障碍；
2.发作前相对健康，无相称的心理社会性诱因；
3.持续时间短，最多不超过若干小时；
4.以突然发生的激情爆发为主要表现，有意识障碍，常有攻击行为。
七、病理性半醒状态
一过性精神病性障碍的一种形式。发生在睡眠的后段，通常在凌晨一两点钟至四五点钟时发生。病人从睡眠中起来，表现为一系列表面上组织得很好的行为，可以是攻击性的，但病人有意识障碍，可有片断的妄想、幻觉或知觉障碍，事后有遗忘。从生理上说，这是一种病理的睡眠状态。
诊断标准
1.符合短暂的精神病性障碍；
2突然发生在睡眠的后段，通常在凌晨一两点钟至四五点钟这一段时间里；
3.主要表现为伴有意识障碍的行为反常，事后有遗忘。
八、产褥期精神病
诊断标准
1.符合短暂的精神病性障碍；
2.发生在产褥期，但不是严重的躯体病或感染所致;
3.有精神病性症状。
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