北京治疗白癜风最专业的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin病例
患者男性，72岁，由妻子陪同就诊。患者已拒食一周，自述有严重的抑郁情绪，想结束自己的生命，过去一周内已两次自杀未遂，均为冲入马路的车流当中，但都没有受伤。患者在一天当中多次哭泣，因为他坚信他的妻子和孩子正密谋杀死他。患者诉家中有枪。
患者已服用过多种药物的最大剂量，包括舍曲林、西酞普兰、苯乙肼，症状未缓解。患者表示不愿意再服用新药。
既往有过两次心梗病史，目前血压控制不佳。
分析
患者老年男性，存在精神病性症状，大剂量服用数种不同类别抗抑郁药均无效，且具有较高的自杀风险。相关证据显示，对于伴有精神病性症状的抑郁，电休克治疗（ECT）的疗效优于单用抗抑郁药，且在老年人群中的应答率相对较高。
据统计，在美国的枪击死亡事件中，绝大多数为自杀。由于本例患者存在很高的自杀风险，因此必须选择一种快速起效的治疗方案。使用ECT的中位起效时间为1周，即大约3次治疗，总体较药物治疗更快。
另外，尽管ECT对抑郁症具有很好的疗效，但如果在治疗有效后不进行维持治疗（ECT或药物），则很容易复发。
结论
电休克疗法主要的适应证为危及生命的严重抑郁症。相比于单用抗抑郁药，ECT的抗抑郁疗效更好，尤其是针对伴有精神病性特征及老年人群的抑郁症。
答案为：D.电休克疗法（ECT）
电休克治疗老年抑郁：新发现
针对老年抑郁的电休克治疗，近年来的部分新发现如下：
一、患者年龄大，ECT疗效更好
多项研究显示，高龄是ECT治疗应答的预测因素。如Rhebergen等发现，中老年抑郁患者对ECT的应答存在三种类型（快速应答、中速应答和无应答型），快速应答组的平均年龄（平均年龄65.3岁）显著高于中速应答组（平均年龄57.6岁，p=0.01）和无应答组（平均年龄51.5岁，p＜0.），且快速应答亚型的缓解率最高，80%的患者得到了症状缓解。
二、ECT起效比药物快
快多少？Spaans等开展的针对老年抑郁住院患者的随机对照试验显示，基于MADRS评分，ECT组受试者（n=47）的症状缓解较药物组（n=81）平均快约1周（3.07周vs.3.95周，p=0.）。另外，随机对照试验结束后，两组的缓解率分别为63.8%和33.3%。
三、单双侧ECT疗效相仿
Bj?lseth等对73名老年单双相抑郁患者（平均年龄74岁）进行了双侧电休克（BF）及单右侧电休克（RUL）的比较。结果显示，二者的应答率及缓解率并无显著差异。
四、客观症状改善先于主观症状
Mahgoub等报告称，老年患者接受ECT治疗后，主客观症状改善之间存在时间差，主观症状改善滞后于客观症状改善。例如，客观改善（如社会关系、食欲、睡眠等）均比患者主观报告的改善（如状态、精力、心境等）发生要早。
延伸阅读
关于电休克，这两个误区务必澄清
参考资料：
1.A72-Year-OldManWithSevereDepression:OsmosisUSMLEStudyQuestionoftheWeek-Medscape-Jul01,.
2.GeduldigET,etal.ElectroconvulsiveTherapyintheElderly:NewFindingsinGeriatricDepression.CurrPsychiatryRep.Apr;18(4):40.
医脉通整理，转载请注明出处。
长按识别
